¿Podemos hacer crecer las mandíbulas? ¡Una revisión sistemática masiva de datos cefalométricos!
¿Podemos hacer crecer las mandíbulas? ¡Una revisión sistemática masiva de datos cefalométricos!
Esta publicación trata sobre si los aparatos funcionales pueden alterar el crecimiento esquelético en un grado significativo. Durante muchos años se ha llevado a cabo una gran cantidad de investigaciones para intentar responde esta pregunta. Muchos estudios han sido retrospectivos y, si bien han mostrado algunos cambios en el crecimiento, estos han sido moderados y los hallazgos deben considerarse con cautela debido a los sesgos inherentes a este método de investigación. Cuando se llevaron a cabo ensayos aleatorios, la cantidad de cambio esquelético detectado fue menor y no clínicamente significativa. Los autores del artículo han llevado a cabo un estudio para proporcionar más evidencia cefalométrica sobre esta cuestión.
Los autores de este artículo señalan que un problema de esta investigación es que la mayoría de los ensayos anteriores han investigado el tratamiento de niños prepúberes, por razones éticas, y que deberíamos investigar el efecto del tratamiento realizado en el período puberal. También señalan que, a falta de ensayos, deberíamos evaluar la evidencia derivada de ensayos clínicos controlados de buena calidad o estudios retrospectivos. Como resultado, el objetivo de su revisión fue evaluar los efectos del tratamiento con aparatos funcionales en pacientes prepuberales y puberales de clase II.
Peritetti et al PLOS ONE 2015. Doi: 10.1371/journal.pone.0141198
Este artículo fue publicado en una revista no especializada en ortodoncia de acceso abierto. Generalmente es difícil conseguir que un artículo sea aceptado en esta revista.
Esta fue una revisión sistemática enormemente compleja que incluyó una gran cantidad de datos cefalométricos. Creo que este es el festival cefalométrico más grande que he visto jamás. Como resultado, me resultó bastante difícil profundizar en los hallazgos significativos.
¿Qué hicieron?
Llevaron a cabo una extensa revisión sistemática de la literatura sobre aparatos funcionales. Sus criterios de inclusión fueron los siguientes:
- Estudios que investigan el tratamiento de clase II en pacientes sanos.
- Ensayos controlados aleatorios o ensayos clínicos controlados prospectivos o retrospectivos
- El estudio investigó los efectos esqueléticos y dentales del tratamiento.
- Existió un método de evaluación de la fase de crecimiento del sujeto.
Los resultados primarios fueron
- longitud mandibular
- Altura de la rama mandibular
- Longitud mandibular compuesta (análisis de Pancherz)
- Base mandibular (análisis de Pancherz)
Los resultados secundarios fueron: SNA, SNB, ANB, longitud maxilar, divergencia facial y proclinación de los incisivos mandibulares.
Realizaron una buena evaluación del sesgo y la calidad de los estudios. Al final del proceso de filtrado de la literatura identificaron 11 estudios que fueron incluidos en el metanálisis.
Identificaron tres ensayos aleatorios, dos fueron prepuberales y uno puberal. Los estudios restantes fueron ensayos clínicos controlados o investigaciones retrospectivas.
En general, los estudios podrían dividirse en siete prepúberes y siete puberales. Hubo cierta superposición entre los estudios y creo que es por eso que los números no cuadran.
Proporcionaron una gran cantidad de información en los resultados y la he resumido aquí.
| Categoría | Criterios de inclusión |
|---|---|
| Características de los participantes | Humanos con maloclusión de Clase II |
| Intervención | Tratamiento con aparatos funcionales fijos. |
| Comparación | Pacientes no tratados con maloclusión Clase II |
| Resultado | Cefalometría |
| Diseño del estudio | ECA Ensayos clínicos controlados prospectivos. |
Esto demostró que para las 10 medidas de resultado que seleccionaron, hubo una diferencia significativa entre los efectos de los tratamientos prepuberal y puberal en sólo tres (longitud mandibular, altura de la rama y ANB). Sin embargo, concluyeron;
«El tratamiento funcional mediante aparatos removibles puede verse afectado en la corrección de la maloclusión de clase II con efectos esqueléticos relevantes si se realiza durante la fase de crecimiento puberal».
Esto parece basarse en la selección de las medidas cefalométricas de longitud mandibular y altura de la rama y no incluye los datos derivados de las otras mediciones.
¿Qué pensé?
Encontré este un artículo muy difícil de interpretar. Esto se debió a que era muy detallado y se basaba en datos cefalométricos. Como resultado, mis conclusiones pueden no coincidir con las de los autores.
Cuando consideramos los hallazgos debemos tener en cuenta que estos datos se derivaron en parte de investigaciones retrospectivas, mal controladas, que inevitablemente incluyen un alto nivel de incertidumbre. Sin embargo, mi evaluación de los datos parece sugerir que no hubo diferencias reales entre los cambios encontrados para los tratamientos puberales y prepuberales.
En este sentido, cabe señalar que uno de los riesgos del estudio de datos cefalométricos es que existe una tendencia a encontrar algunas “diferencias” entre las mediciones. Luego se concentran en ellas y, sin embargo, se ignoran otras variables que miden una morfología similar. Me pregunto si este es el caso en este artículo.
En resumen, mi interpretación de este artículo es la siguiente;
- No hay diferencia entre los efectos del tratamiento de los aparatos funcionales antes y después de la pubertad.
- Cualquier cambio esquelético es pequeño y no clínicamente significativo.
Finalmente, He publicado sobre las limitaciones de la investigación cefalométrica antes.. En el pasado, la cefalometría ha sido fundamental para nuestra comprensión del tratamiento de ortodoncia. Sin embargo, los tiempos han cambiado y se debe poner énfasis en resultados que sean más relevantes para nuestros pacientes. Por ejemplo, sus percepciones sobre los aparatos, las molestias durante el tratamiento y la duración del mismo. No estoy seguro de ganar mucho con otra investigación cefalométrica de aparatos funcionales. Estoy bastante seguro de que conocemos las respuestas a estas preguntas. Es hora de seguir adelante….
Este es mi último blog en unas semanas. Publicaré nuevamente a principios de abril. Si necesita una corrección del blog durante este tiempo, ¿por qué no echa un vistazo a algunas de las publicaciones más antiguas, etc.?