¿Podemos acelerar el tratamiento de ortodoncia?
¿Podemos hacer que los dientes se muevan más rápido? Un resumen de la evidencia actual
No hay duda de que a todos los ortodoncistas nos gustaría acelerar el tratamiento de ortodoncia, ya que tiempos de tratamiento más cortos beneficiarían claramente a nuestros pacientes. Durante los últimos cinco años se han desarrollado varios métodos para acelerar el tratamiento y en esta publicación voy a discutir mi interpretación del estado actual de la evidencia.
Comenzaré dividiendo estos métodos en aquellos que involucran aparatos (principalmente alambres y brackets) y aquellos que apuntan a modificar la biología del movimiento de los dientes.
Soportes y alambres
Ya he resumido en estos posts las investigaciones previas sobre modificaciones de alambres y brackets (particularmente autoligado).
Autoligadura: ¿Otro clavo en el ataúd?
Autoligadura: más clavos en el ataúd
Parece que ninguna de estas modificaciones conduce a una mayor eficiencia del movimiento de los dientes y podríamos especular que el efecto del operador y el plan de tratamiento pueden tener un mayor efecto en el momento y el éxito del tratamiento. También está claro que los dientes no reconocen ningún tipo particular de bracket “mágico” que podamos utilizar.
Biología del movimiento de los dientes.
El otro enfoque que se ha adoptado para acelerar el tratamiento es intentar modificar los factores biológicos. Este es un enfoque completamente lógico y actualmente se están realizando una gran cantidad de investigaciones para evaluar estos desarrollos. Es importante destacar que poca de esta investigación ha sido objeto de revisión por pares y publicada.
Ya he dedicado varias publicaciones de blog a analizar los efectos de la vibración en el movimiento de los dientes. En resumen, parece que falta evidencia que respalde el efecto de la fuerza vibratoria sobre la influencia del movimiento de los dientes. Hay un ensayo a pequeña escala que sugiere un pequeño aumento en el movimiento de los dientes. Esto fue financiado por Acceledent y dirigido por un consultor de Acceledent y publicado en Seminars in Orthodontics. Mi sensación fue que esto era significativamente defectuoso. El otro estudio fue más amplio, realizado por un equipo independiente y publicado en el destacado Journal of Dental Research. Llegaron a la conclusión de que Acceledent no aumentó el movimiento de los dientes. He hablado de las pruebas en estas publicaciones anteriores.
AcceleDent de nuevo. La vibración cíclica acelera el movimiento de los dientes: un ensayo clínico
AcceleDent: ¡La publicidad ha comenzado!
El otro enfoque es realizar procedimientos quirúrgicos menores para acelerar el movimiento de los dientes y la evidencia que respalda esta intervención se ha resumido en una revisión sistemática Cochrane publicada recientemente. Esto lo realizó un equipo con sede en la Royal London Dental School, en Whitechapel, Londres, Reino Unido y Corfú, Grecia. Whitechapel es la zona de Londres famosa por Jack el Destripador y Corfú es una hermosa isla griega.
Procedimientos quirúrgicos complementarios para acelerar el tratamiento de ortodoncia.
Fyoeming PD, Ffijadobruja z, jestado de emergencia A, El-Angentretiene A, PAGdio norte
cocohruna base de datos de Ssistemática Reviews 2015, Iasunto 6. Arkansast. norteoh.: CD010572. DOI: 10.1002/14651858.CD010572.pub2.
Esta fue una revisión Cochrane, por lo que podemos asumir que es de alta calidad debido a los requisitos de la política editorial Cochrane. Ya cubrí cómo leer revisiones sistemáticas anteriormente en esta publicación. Cómo leer una revisión sistemática
¿Qué hicieron?
Se propusieron evaluar el efecto de la ortodoncia asistida quirúrgicamente sobre la duración y el resultado del tratamiento de ortodoncia. Utilizaron una metodología de revisión sistemática estándar cuando buscaron en la literatura, identificaron los artículos, aplicaron los criterios de selección, la extracción de datos y la evaluación del sesgo.
¿Qué encontraron?
Después de una extensa búsqueda bibliográfica y la exclusión de muchos estudios, seleccionaron 4 ensayos aleatorios que involucraban a un total de sólo 57 pacientes. Las intervenciones que se evaluaron fueron esencialmente variantes de corticotomía y micro osteoperforación. Señalaron que era muy lamentable que ningún estudio siguiera a los pacientes hasta el final de su tratamiento. Como resultado, no pudieron responder a su pregunta principal.
Los resultados de estos ensayos se limitaron a la tasa de retracción de los dientes caninos. Si bien esto mide el movimiento de los dientes, es solo para una fase del tratamiento y debemos considerar que es solo una medida sustituta del movimiento total de los dientes.
Descubrieron que el movimiento de los dientes era ligeramente más rápido con la ortodoncia asistida quirúrgicamente durante un período de un mes. La diferencia media fue de 0,61 mm (IC 0,49-0,72).
También señalaron que los estudios no eran de alta calidad y estaban sujetos a diversas formas de sesgo.
En general, concluyeron que había investigaciones limitadas que respaldaran este tratamiento, pero que estos nuevos métodos pueden ser prometedores. Es necesario realizar nuevas investigaciones antes de que estos métodos puedan ser ampliamente aceptados.
¿Qué pensé?
Pensé que esta era una buena revisión detallada que identificó que la ortodoncia asistida quirúrgicamente puede tener cierto potencial. Sin embargo, es importante para nosotros considerar que el resultado más importante, desde un punto de vista clínico, es la duración total del tratamiento y esto no fue evaluado por ninguno de los estudios.
También pensé que era importante encontrar que las diferencias que detectaban en los movimientos de los dientes eran pequeñas. No estoy seguro de cómo esto se traduciría en un tratamiento completo.
También debemos evaluar estos hallazgos con respecto a los riesgos del tratamiento, por ejemplo, el dolor y el malestar y el costo general del tratamiento. Mi sensación es que en la actualidad todavía faltan pruebas sobre si esta intervención es clínicamente eficaz.
Resumen
Creo que, actualmente, no existe evidencia real que apoye el uso de brackets autoligables, alambres de la “era espacial”, fuerza vibratoria y técnicas quirúrgicas con el objetivo de aumentar la velocidad del movimiento de los dientes. Como resultado, debemos esperar hasta que se publiquen los ensayos actuales antes de poder recomendar este tratamiento a nuestros pacientes.
Lamentablemente, estas técnicas se están promoviendo ampliamente en ausencia de pruebas. Para mí está claro que si los profesionales quieren utilizar estas técnicas deben informar a los pacientes que la evidencia es débil o inexistente. Entonces es decisión del paciente si desea someterse a este tipo de tratamiento con mayores costos y riesgos potenciales.