Otro ensayo sobre métodos quirúrgicos para acelerar el movimiento de los dientes… No estoy convencido…

Otro ensayo para acelerar el movimiento de los dientes

En los últimos años, varios investigadores han realizado ensayos aleatorios sobre métodos para acelerar el movimiento de los dientes. A principios de este año logré perderme este estudio sobre los efectos de la corticotomía y la piezocisión. Voy a discutir esto ahora.

Una de las áreas más interesantes de la investigación en ortodoncia es intentar hacer que el movimiento de los dientes sea más rápido. No hay duda de que este sería un avance importante en el tratamiento de ortodoncia. Los autores de este estudio probaron diferentes métodos para aumentar la tasa de movimiento de los dientes.

Evaluación de ortodoncia facilitada por corticotomía y piezocisión en retracción canina rápida.

Noha Hussein Abbas y otros

Am J Orthod Dentofacial Orthop 2016;149:473-80 http://dx.doi.org/10.1016/j.ajodo.2015.09.029

¿Qué preguntaron?

Investigaron el efecto de la corticotomía y la piezocisión sobre la tasa de retracción canina.

¿Qué hicieron?

En el estudio participaron 20 pacientes de entre 15 y 25 años con maloclusión Clase II División 1. Dividieron aleatoriamente a los pacientes en dos grupos.

Grupo 1: La corticotomía fue asignada aleatoriamente a un lado del arco maxilar y el otro no tuvo intervención

Grupo 2: La piezocisión se asignó aleatoriamente a un lado del arco y el otro lado no tuvo intervención.

La aleatorización se realizó lanzando una moneda. No proporcionaron ningún detalle sobre la ocultación ni el cálculo del tamaño de la muestra.

Luego colocaron aparatos fijos con ranura de 0,022 y extrajeron los primeros dientes premolares superiores cuando habían completado la alineación y nivelación inicial. En este punto también se realizaba la corticotomía o piezocisión.

Luego colocaron alambre de acero inoxidable 016 x 022 y comenzaron la retracción utilizando resortes helicoidales de níquel-titanio (fuerza de 150 g en cada lado). Veían al paciente cada dos semanas y reactivaban los resortes. En estas citas tomaron impresiones para medir el movimiento de los dientes, escanearon los modelos de estudio utilizando un escáner de superficie plana y midieron el movimiento de los dientes, utilizando las arrugas palatinas como punto de referencia. No mencionaron cómo hicieron realmente las mediciones y no llevaron a cabo un análisis de errores. También realizaron exploraciones CBCT al inicio y al final de la retracción para medir la reabsorción radicular. No discutiré estos hallazgos.

¿Qué encontraron?

Demostraron que la tasa de punta de la corona canina era mayor en los lados de la boca con piezocisión y corticotomía.

Presentaron los datos en una tabla que mostraba la cantidad de movimiento de los dientes cada dos semanas a 2 meses.

Pensé que las tablas de datos no estaban claras. En consecuencia, calculé la cantidad de movimiento dental durante el período de 12 semanas y lo puse en esta tabla.

Al final de su artículo concluyeron que

“La ortodoncia facilitada por corticotomía y la piezocisión son alternativas de tratamiento efectivas que disminuyen el tiempo requerido para la retracción canina”.

También sugirieron que la ortodoncia facilitada por corticotomía era 1,5/2 veces más rápida que la ortodoncia convencional. La piezocisión fue 1,5 veces más rápida que la ortodoncia convencional.

¿Qué pensé?

Este artículo fue similar a otros estudios que han evaluado el efecto de estas nuevas técnicas. Desafortunadamente, existe una tendencia entre los autores a medir el movimiento de los dientes sólo para una fase del tratamiento. Por ejemplo, en este artículo midieron la retracción canina. Si bien esto puede demostrar que las nuevas técnicas aumentan el movimiento de los dientes en esta fase. Debemos tener cuidado de no extrapolar estos resultados para sugerir que estas nuevas técnicas darán como resultado una reducción en el tiempo total de tratamiento. No he leído ningún estudio que siga el tratamiento hasta su finalización.

La otra característica importante de los estudios es que los autores hacen afirmaciones como «1,5 veces más rápido», pero no consideran el tamaño del efecto. Verá en mi tabla que la diferencia en el movimiento de los dientes entre las intervenciones y el control fue de 2,2 mm para la corticotomía y de 1,5 mm para la piezocisión durante un período de 12 semanas. No estoy convencido de que se trate de diferencias clínicamente significativas y no puedo evitar preguntarme si esta “ganancia” adicional justifica los procedimientos traumáticos e invasivos.

Otro punto importante de su metodología fue que no pude encontrar ningún dato sobre el análisis de errores. Esto es fundamental en los estudios del movimiento dentario, ya que estamos midiendo distancias pequeñas.

Finalmente, me gustaría señalar que en la introducción del artículo los autores afirmaron que la tasa promedio de retracción canina fue de 0,5 a 1 mm por mes. Sin embargo, en su estudio ni el control ni la tasa de intervención del movimiento de los dientes no fueron muy diferentes de esta cantidad.

En resumen, si bien estos resultados son interesantes, no me convencen de que estos métodos bastante invasivos aumenten la velocidad de movimiento de los dientes. Tendría problemas para dar consentimiento a mis pacientes para que se sometieran a este tipo de cirugía por beneficios tan limitados. Me pregunto cómo se las arreglan otras personas.