Otro clavo en el ataúd de la obsesión por no extraer: un nuevo estudio
Otro clavo en el ataúd de la obsesión por no extraer: un nuevo estudio
¿Las extracciones influyen en la estética facial? Un estudio a largo plazo.
En una de mis publicaciones anteriores hablé del efecto de la extracción/no extracción en el perfil facial. Sin embargo, logré perderme este artículo que se publicó el año pasado. Creo que nos proporciona información útil.
Como todos sabemos, el debate entre extracción y no extracción continúa acalorado. Hay opiniones fuertes de ambos lados. Mientras algunos son extremos, rozando el alarmismo, otros son más razonables y enfatizan que no son las extracciones las que dañan el perfil facial. Es mucho más probable que el daño al perfil sea el resultado de una mecánica de tratamiento inadecuada.
Este artículo fue publicado en EJO en 2015.
Guilherme Janson et al.
Eur J Orthod (2016) 38 (3): 272-280 doi:10.1093/pjv039
¿Qué hicieron?
Tomaron una muestra de 63 pacientes tratados que presentaban las siguientes características:
- Clase II, maloclusión división 1;
- Edad mayor de 21 años;
- Disponibilidad de documentación.
Dividieron a los pacientes en tres grupos:
- Tratamiento sin extracciones;
- Extracciones de dos premolares superiores;
- Extracciones de cuatro premolares.
Habían tratado a pacientes con aparatos fijos (Edgewise) utilizando mecánica convencional.
Curiosamente, utilizaron aparatos extraorales para reforzar el anclaje en el grupo sin extracción y en el grupo con cuatro extracciones de premolares. Usaban elásticos chbolasse II cuando era necesario.
Obtuvieron los siguientes datos:
- Resultados oclusales del postratamiento con el sistema HBO;
- Datos cefalométricos (una gran cantidad);
- Radiografías extraorales laterales y frontales postratamiento.
Estandarizaron las imágenes y se las mostraron a un panel de evaluadores. Este grupo utilizó una escala de 10 puntos para evaluar el atractivo facial de los pacientes y la percepción de la edad aparente. En el panel de evaluadores participaron setenta y seis ortodoncistas y 83 legos.
Realizaron estadísticas apropiadas y cálculos del tamaño de la muestra.
¿Qué encontraron?
Presentaron una gran cantidad de datos. ¡Ciertamente no evalué rigurosamente el festival de múltiples pruebas multivariadas realizadas con datos cefalométricos!
Pensé que el hallazgo más importante y relevante fue que no hubo diferencias clínicamente significativas en ninguna de las mediciones morfológicas entre los grupos después del tratamiento.
Es importante resaltar que no hubo diferencias al analizar la estética facial y la edad aparente a los 8 años del tratamiento.
¿Qué pienso?
Comenzaré mi resumen considerando los factores que podrían generar sesgo en este estudio, que creo que son:
- Fue un estudio retrospectivo basado en la disponibilidad de documentación. En consecuencia, puede tener un sesgo de selección;
- No asignaron aleatoriamente la decisión de tratamiento. Esto podría generar sesgo en el operador;
- Los evaluadores emitieron sus juicios basándose en fotografías. Esto no representa necesariamente una interacción social en la vida real.
Pensando en los efectos de estos factores, creo que lo más importante es el sesgo de selección debido a la recopilación de datos retrospectiva. Esto significa que debemos asumir que pueden haber recopilado documentación de los mejores tratamientos. En consecuencia, estos datos sólo deberían ser relevantes para tratamientos de alta calidad. Sólo podemos concluir que no encontraron diferencias entre los tratamientos sin extracción y con extracción cuando se realizó un tratamiento de alta calidad. También puedo interpretar esto como que no es la decisión de extraer lo que causa el daño facial sino la elección de la mecánica. No puedo evitar pensar que el tratamiento de extracción no lo realizan muchos ortodoncistas debido al mayor uso de aparatos funcionales y mejores métodos de refuerzo del anclaje.
A pesar de esto, si consideramos que no es posible aleatorizar la decisión de extraer o no extraer, entonces los métodos utilizados por ellos son probablemente los mejores posibles.
Pensando en la conclusión, debemos recordar que “ausencia de evidencia” no significa “evidencia de ausencia”. Simplemente significa que no encontraron evidencia de daño al rostro por los tratamientos de extracción.
mi conclusión
Cuando reúno toda esta información, no puedo evitar sentir que este artículo refuerza la información de otros estudios que he publicado. previamente.
Mi conclusión general basada en la literatura y este artículo es:
«No encontramos evidencia de que la extracción dental indicada para un tratamiento de ortodoncia cause algún daño a la estética facial de nuestros pacientes».
Creo que continuaré amputando partes del cuerpo (dientes) de pacientes en quienes considero que es necesaria la extracción de dientes.
Finalmente, me pregunto si ya casi es hora de dejar de hablar de extracciones de origen ortodóncico.
Traducido por Klaus Barretto Lopes
Profesor visitante en la Universidad de Manchester, Inglaterra, Reino Unido
Instructor de Ortodoncia en la Universidad Estatal de Río de Janeiro, Brasil