Otro clavo en el ataúd de la obsesión por la no extracción: un nuevo estudio
¿Las extracciones influyen en la estética facial? Un estudio a largo plazo.
En algunas de mis publicaciones anteriores he discutido el efecto de la extracción/no extracción en el perfil facial. Sin embargo, logré perderme este artículo que se publicó el año pasado. Creo que ciertamente nos proporciona información útil.
Como todos sabemos, el debate entre extracción y no extracción continúa acalorado. Hay opiniones firmes de ambos lados. Mientras que algunos son extremos e incluso rozan el alarmismo. Otros son más razonables y señalan que no son las extracciones las que pueden dañar los perfiles faciales. Es mucho más probable que sea consecuencia de una mala mecánica de tratamiento.
Este artículo fue publicado en la EJO en 2015.
Guilherme Janson et al.
Eur J Orthod (2016) 38 (3): 272-280 doi:10.1093/pjv039
Los autores realizaron este estudio para determinar si las extracciones tienen algún efecto sobre la estética facial y la edad percibida de los pacientes.
¿Qué hicieron?
Tomaron una muestra de 63 pacientes tratados que presentaban las siguientes características:
- Maloclusión clase II división 1
- Su edad era mayor de 21 años.
- Disponibilidad de registros
- Fotografías extraorales frontales y laterales tomadas con un mínimo de ocho años de su tratamiento.
Los dividieron en tres grupos:
- Tratamiento sin extracción
- Extracción de dos premolares superiores.
- Extracción de cuatro premolares.
Habían tratado a los pacientes con aparatos fijos de borde utilizando un conjunto de mecánica estándar.
Curiosamente, utilizaron un arnés para reforzar el anclaje en los grupos sin extracción y con extracción de cuatro premolares. Utilizaron elásticos clase II cuando fue necesario.
Registraron los siguientes datos;
- Resultado oclusal post-tratamiento con el sistema HBO
- Datos cefalométricos (una gran cantidad)
- Radiografías extraorales laterales y frontales postratamiento.
Estandarizaron las imágenes y se las mostraron a un panel de evaluadores. Este grupo utilizó una escala de 10 puntos para registrar el atractivo facial y su percepción de la edad aparente del paciente. El panel de calificación estaba formado por 76 ortodoncistas y 83 legos.
Llevaron a cabo un análisis estadístico apropiado y un cálculo del tamaño de la muestra.
¿Qué encontraron?
Presentaron una gran cantidad de datos. ¡Ciertamente no miré demasiado de cerca el festival cefalométrico de pruebas de múltiples variables!
Pensé que el hallazgo más importante y relevante fue que no hubo diferencias clínicamente significativas en ninguna de las mediciones morfológicas entre los grupos en la etapa posterior al tratamiento.
Es importante destacar que cuando observaron la estética facial y la edad aparente, 8 años después del tratamiento, no hubo diferencias.
¿Qué pensé?
Comenzaré mi resumen considerando los factores que pueden generar sesgos en este estudio. Sentí que estos eran;
- Este fue un estudio retrospectivo basado en la disponibilidad de registros. Por tanto, debe tener un sesgo de selección.
- No asignaron aleatoriamente la decisión de tratamiento. Esto podría generar sesgo en el operador.
- Los evaluadores registraron sus impresiones a partir de fotografías de naturalezas muertas. Esto no representa necesariamente una interacción social en la vida real.
He pensado en el efecto de estos factores y creo que el más importante es el sesgo de selección debido a la recopilación de datos retrospectiva. Esto significa que debemos suponer que es posible que hayan recopilado los registros de los «mejores» tratamientos. Como resultado, es posible que estos datos sólo sean relevantes para un tratamiento de alta calidad. Sólo podemos concluir que no encontraron diferencias entre los tratamientos con extracción y sin extracción cuando se brindó atención de alta calidad. También puedo interpretar esto en el sentido de que no es la decisión de extracción la que puede causar daño facial; Lo más probable es que sea la elección de la mecánica. No puedo dejar de pensar que este tipo de tratamiento no lo realizan muchos ortodoncistas con el mayor uso de aparatos funcionales y métodos mejorados de refuerzo del anclaje.
Sin embargo, si consideramos que no es posible aleatorizar la decisión de extracción/no extracción, entonces es probable que sus métodos sean «lo mejor que podamos conseguir».
He pensado en su conclusión y debemos recordar que «ausencia de evidencia» no significa «prueba de ausencia». Simplemente significa que no encontraron ninguna evidencia de daño por el tratamiento de extracción.
mi conclusión
Cuando reúno toda esta información, no puedo evitar sentir que este artículo refuerza la información de otros estudios que He publicado sobre antes.
Mi conclusión general de la literatura y de este artículo es;
“No hemos encontrado ninguna evidencia de que la extracción de dientes como parte del tratamiento de ortodoncia cause algún daño a la estética facial de nuestros pacientes”.
Creo que seguiré amputando partes del cuerpo (dientes) a pacientes en los que siento que las extracciones son necesarias.
Finalmente, me pregunto si ya casi es hora de dejar de hablar de extracciones de ortodoncia.