Otras investigaciones sobre métodos quirúrgicos para acelerar el movimiento de los dientes… No estoy convencido.
Otras investigaciones sobre métodos quirúrgicos para acelerar el movimiento de los dientes… No estoy convencido.
Otras investigaciones sobre la aceleración del movimiento de los dientes.
En los últimos años, varios investigadores han llevado a cabo experimentos aleatorios sobre métodos para acelerar el movimiento de los dientes. A principios de este año, me perdí este estudio sobre los efectos de la corticotomía y la piezocisión.1.
Hablaré de esto ahora.
Una de las áreas más interesantes de la investigación en ortodoncia es el intento de mover los dientes más rápidamente. Sin duda, este sería un avance importante en el tratamiento de ortodoncia. Los autores de este estudio llevaron a cabo un experimento sobre diferentes métodos para aumentar la tasa de movimiento de los dientes.
Evaluación de ortodoncia facilitada por corticotomía y piezocisión en retracción canina rápida.
Noha Hussein Abbas y otros
Am J Orthod Dentofacial Orthop 2016;149:473-80 http://dx.doi.org/10.1016/j.ajodo.2015.09.029
¿Qué preguntaron?
Investigaron los efectos de la corticotomía y la piezocisión sobre la tasa de retracción canina.
¿Qué hicieron?
En este estudio participaron 20 pacientes con edades entre 15 y 25 años con maloclusión Clase II, división 1. Dividieron aleatoriamente a los pacientes en dos grupos.
Grupo 1: La corticotomía se realizó de forma aleatoria en un lado del maxilar y en el otro lado no hubo intervención.
Grupo 2: La piezocisión se realizó de forma aleatoria en un lado del arco y en el otro lado no hubo intervención.
La aleatorización se realizó lanzando una moneda al aire. No proporcionaron ningún detalle sobre el cegamiento o el cálculo del tamaño de la muestra.
Luego colocaron un alambre de acero de 0,016 x 0,022 y comenzaron la retracción utilizando resortes de níquel-titanio (150 g de fuerza en cada lado). Vieron al paciente cada dos semanas para reactivar las bobinas. Durante estas consultas, moldearon a los pacientes para medir el movimiento de los dientes. Escanearon los modelos de estudio utilizando un escáner de superficie plana y midieron el movimiento de los dientes utilizando las arrugas palatinas como punto de referencia. De hecho, no mencionaron cómo tomaron las medidas y no realizaron un análisis de errores. También obtuvieron CBCT2 al inicio y al final de la contracción para medir la reabsorción radicular. No discutiré estos hallazgos.
¿Qué encontraron?
Demostraron que la tasa de inclinación de la corona canina era mayor en los lados donde se realizaba la piezocisión y la corticotomía.
Presentaron los datos en tablas que mostraban la cantidad de movimiento de los dientes cada dos semanas durante dos meses.
Descubrí que los datos de las tablas no estaban claros. En consecuencia, calculé la cantidad de movimiento dental durante el período de 12 semanas y lo ingresé en esta tabla:
| corticotomía | Piezocisión | Control (mixto) | |
| Movimiento dental total promedio (mm) | 4,74 | 4,03 | 2,5 |
Al final del artículo concluyeron que:
“La corticotomía y la piezocisión son alternativas de tratamiento eficaces que reducen el tiempo necesario para la retracción canina”.
También sugirieron que la corticotomía era 1,5/2 veces más rápida que la ortodoncia convencional. La piezocisión fue 1,5 veces más rápida que la ortodoncia convencional.
¿Qué pienso?
Este artículo fue similar a otros estudios que han evaluado los efectos de estas nuevas técnicas. Desafortunadamente, los autores tienden a medir el movimiento dentario en una sola fase del tratamiento. Por ejemplo, en este artículo midieron la retracción canina. Aunque esto puede mostrar que las nuevas técnicas aumentan el movimiento de los dientes en esta etapa, debemos tener cuidado de no extrapolar estos resultados y sugerir que estas nuevas técnicas darán como resultado una reducción en el tiempo total de tratamiento. No he leído ningún estudio que siga el tratamiento hasta su finalización.
La otra característica importante del estudio es que los autores hacen afirmaciones como «1,5 veces más rápido» sin considerar el tamaño del efecto. Verá en mi tabla que la diferencia en el movimiento de los dientes entre los grupos tratado y control fue de 2,2 mm para la corticotomía y de 1,5 mm para la piezocisión durante un período de 12 semanas. No estoy convencido de que estas diferencias sean clínicamente significativas y no puedo evitar preguntarme si esta “ganancia” adicional vale la pena a la luz de los procedimientos traumáticos e invasivos.
Otro punto importante sobre su metodología fue que no encontré ningún dato sobre análisis de errores. Esto es fundamental en los estudios del movimiento dentario, ya que estamos midiendo distancias pequeñas.
Finalmente, me gustaría señalar que en la introducción del artículo los autores afirmaron que la tasa promedio de retracción canina fue de 0,5 a 1,0 mm por mes. Sin embargo, en su estudio, la tasa de movimiento de los dientes no fue muy diferente de esta tasa ni para el grupo de control ni para el tratado.
En resumen, aunque estos resultados son interesantes, no me convencen de que métodos tan invasivos aumenten la velocidad de movimiento de los dientes. Me resultaría difícil dar consentimiento a que mis pacientes se sometieran a este tipo de cirugía para obtener beneficios limitados. Me pregunto cómo otras personas lidian con esto.
1Tipo de corticotomía menos invasiva que las anteriores, realizada también para acelerar el movimiento ortodóncico. (TENNESSE.)
2Tomografía computarizada de haz cónico: Tomografía computarizada de haz cónico. (TENNESSE.)
Traducido por Klaus Barretto Lopes
Profesor visitante en la Universidad de Manchester, Inglaterra, Reino Unido
Instructor de Ortodoncia en la Universidad Estatal de Río de Janeiro, Brasil