Ojalá hubiera sabido esto antes…

Esta es una maravillosa publicación invitada de Neal_Kravitz, un famoso ortodoncista de EE. UU. Creo que esta es una excelente evaluación del impacto de la experiencia en la práctica clínica.

Neal mantiene práctica privada en South Reading y Ashburn, Virginia. Está certificado por la Junta Estadounidense de Ortodoncia y es miembro del Capítulo del Atlántico Norte de la Sociedad Edward Engle. Neil está disponible por correo: (correo electrónico protegido)

Ojalá hubiera sabido esto antes…

Bill Proffitt señaló una vez con ironía: «Nadie sabe más que un graduado de residencia en ortodoncia». Se refería a la arrogancia con la que un ortodoncista recién nombrado irrumpe en la práctica real. A veces quiero teletransportarme al pasado y transmitirle a mi yo más joven la experiencia acumulada mediante prueba y error. Ojalá hubiera sabido esto antes…

Principio 1: Documentación del progreso del tratamiento

Es necesaria la documentación del progreso del tratamiento para evaluar la angulación de los dientes, la reabsorción radicular, la colocación de los brackets, evaluar la higiene y la salud periodontal, controlar la extensión de los dientes, etc. A pesar de los beneficios objetivos de la documentación periódica, como ortodoncista junior, documentaba los casos sólo al principio y al final del tratamiento. Sin datos provisionales, me estaba privando de la oportunidad de hacer ajustes en tratamientos que no tuvieron éxito.

Hoy documento el progreso del tratamiento cada tres visitas, es decir. cada 4-5 meses. Una vez completada la documentación, los datos del paciente se imprimen y los evalúo cuidadosamente al día siguiente.

Principio 2: Importancia de los segundos molares

La posición de los segundos molares puede influir significativamente en la oclusión debido a su proximidad al eje de rotación de la mandíbula. El desplazamiento vertical de los molares provoca un desplazamiento 2-3 veces mayor de los incisivos. Desafortunadamente, antes no entendía la importancia de los segundos molares y muchas veces no les colocaba aparatos ortopédicos debido al riesgo de que se despegaran. A lo largo de los años, he tratado a muchos de estos pacientes por problemas emergentes. Los segundos molares también son importantes en el diagnóstico. Si se inicia el tratamiento demasiado pronto, antes de que erupcionen, existe una alta probabilidad de que después de 2 años de tratamiento no sea posible colocarlas en la posición correcta. Además, si la erupción de los segundos molares está bloqueada por las muelas del juicio, es necesario extraer los premolares para eliminar la falta de espacio en la región posterior. Al principio de mi carrera, me concentré en llenar la clínica con pacientes; Hoy me centraré en los segundos molares.

Principio 3: La extracción de premolares es necesaria

Las extracciones de premolares siguen siendo una necesidad común. Frases como “las eliminaciones arruinan tu perfil”, que fueron populares durante los años de locura de Damon cuando yo estaba en residencia, son simplemente incorrectas. Solía ​​​​tratar de evitar las eliminaciones, pensando que podría ganar espacio por extensión. Para ser completamente honesto, tenía miedo de perder un paciente que acudiría a otro ortodoncista. Muchos de los que se han ido han adquirido una protrusión severa y ahora necesitan un tratamiento repetido con extirpación.

Hoy programo extracciones de premolares diariamente y estoy dispuesto a perder pacientes que acudirán a otro ortodoncista por ello. Durante el proceso de consulta, analizo imágenes cefalométricas panorámicas y laterales con los pacientes, a menudo recurriendo directamente a ellas para resaltar el grado de apiñamiento. Me gusta programar las extracciones con anticipación (con varios meses o incluso años de anticipación) para que el proceso de “driftodontología” facilite el próximo tratamiento.

Principio 4: Tratamiento temprano limitado

El tratamiento temprano debe ser conservador. Hoy en día, en muchas clínicas, cada estudiante de primaria recibe un plan de tratamiento prolongado que incluye aparatos ortopédicos y expansores. Al comienzo de mi carrera, hice lo mismo: dije que una expansión temprana reduciría el riesgo de necesitar extracciones y que los aparatos ortopédicos tempranos ayudarían a que los caninos erupcionaran. Convencí a los padres de que todo esto reduciría el tiempo y la escala de la intervención posterior. Pero en realidad, muchos de los pacientes que traté tempranamente no obtuvieron ningún beneficio: todavía requirieron 2 años de tratamiento con biomecánica compleja y escisión.

Hoy en día, prescribo un tratamiento temprano solo para indicaciones claras y trato de usar solo un dispositivo; por ejemplo, cuando combino mordida cruzada frontal y lateral, agrego resortes de protracción para los incisivos al diseño del expansor. Para pacientes con apiñamiento moderado sin mordida cruzada, están indicadas las extracciones caninas primarias. Sigo siendo de la opinión de que hoy en día la mayoría de los pacientes con dentición mixta sanan.

Principio 5: Humanidad

Demasiados ortodoncistas critican a sus colegas. Este comportamiento, en cierta medida, se debe a la competencia que experimentamos en la facultad de odontología, al analizar casos en residencia, y luego competir por pacientes en la práctica privada. Después de la residencia, estaba seguro de haber aprendido mejor que otros ortodoncistas del área. Juzgué a los demás con más dureza que a mí mismo.

Hoy tengo una opinión más realista sobre mí mismo. Intento ser crítico conmigo mismo, no con los demás. Si un paciente llega a la clínica procedente de otro ortodoncista, continúo el tratamiento al costo que me fue prescrito antes para apoyar al ortodoncista anterior. No tengo tiempo para criticar a los demás porque todavía tengo mucho que mejorar en mí mismo.

Conclusión

Comparto estos principios por un sentimiento de necesidad de hablar. Espero que ayuden a nuestros colegas en nuestro camino profesional común. Mientras estaba en la residencia pensé que lo sabía todo, pero años después resultó que no era así. Cada paciente aporta nuevos conocimientos, y aún queda mucho por aprender…

Artículo original publicado por primera vez en APOS_Trends_in_orthodontics_2018:3:121-123. DOI: 10.4103/apos.apos_72_18.

Expreso mi agradecimiento al autor y editor de la revista, Nikhilesh_R_Vaid, por concederme los derechos para publicar y corregir el texto original.