¡Oh, no, la piezocisión1 ortodóncica puede causar reabsorción radicular! ¿Necesitamos tener cuidado?
Oh no, piezocisión1 ¡La ortodoncia puede causar reabsorción radicular! ¿Necesitamos tener cuidado?
Se están realizando muchas investigaciones sobre cómo hacer que los dientes se muevan más rápido. Uno de los métodos se llama piezocisión ortodóncica y esta nueva investigación muestra que esto puede causar reabsorción radicular. ¿Pero realmente puede causarlo?
He escrito sobre piezocisión anteriormente y concluí que no hay evidencia de que esta técnica haga que los dientes se muevan más rápido. Para llegar a esta conclusión, realicé un análisis crítico de estos estudios. Continuaré con este enfoque en este nuevo artículo que se publicó recientemente en el American Journal of Orthodontics.
Braydon M. Patterson, et al.
Am J Orthod Dentofacial Orthop 2017;151:53-62. http://dx.doi.org/10.1016/j.ajodo.2016.06.032
Un grupo de Sydney, Australia, llevó a cabo este estudio.
Se ha sugerido que la corticotomía acelera el movimiento de los dientes activando un fenómeno de aceleración regional. Esto puede ocurrir debido a una mayor remodelación del hueso y del ligamento periodontal después de un traumatismo. Esto parece una buena idea. Desafortunadamente, la investigación clínica no ha respaldado esta hipótesis con ningún grado de certeza.
La piezocisión ortodóncica es una alternativa a la corticotomía, siendo más conservadora, ya que no es necesario levantar un colgajo. Pero, una vez más, falta evidencia sobre su eficacia.
En este artículo, los autores describen un estudio piloto con el objetivo de investigar el efecto de la piezocisión sobre la resorción dental.
¿Qué hicieron?
Realizaron un pequeño estudio de boca dividida. PICO fue:
- Participantes: Pacientes sometidos a tratamiento de ortodoncia que requieran extracción de premolares.
- Intervención: piezocisão
- Comparación: Ausencia de tratamiento
- Resultados: Reabsorción radicular
Estudiaron a 14 pacientes. Para cada paciente asignaron el primer premolar superior en un lado para recibir la piezocisión. El otro lado no recibió ninguna intervención.
No fue una asignación aleatoria. Seleccionaron el lado con menor riesgo de reabsorción radicular. Lamentablemente no dieron ninguna información sobre cómo tomaron esta decisión.
Utilizaron aparatos fijos seccionados desde el primer molar hasta el primer premolar y aplicaron 150 gramos de fuerza a través del vestibular. Luego realizaron piezocisión ortodóncica para el premolar seleccionado.
Tras cuatro semanas de movimiento extrajeron los premolares. Luego escanearon los premolares con una máquina de microtomografía y midieron la resorción radicular.
¿Qué encontraron?
Incluyeron datos de 14 pacientes que produjeron un total de 28 premolares. Las imágenes del escáner revelaron que los dientes del lado donde se realizó la piezocisión tenían un promedio de 0,435 mm.3 de reabsorción radicular en comparación con 0,133 mm3 del grupo de control.
También observaron que cinco dientes tenían un daño iatrogénico considerable debido al procedimiento de piezocisión y lo agregaron a los datos de reabsorción. Esto resultó en un aumento en la resorción radicular promedio del grupo que recibió piezocisión a 0,633 mm.3 . Realizaron algunas pruebas estadísticas que revelaron que estas diferencias eran estadísticamente significativas.
Finalmente, concluyeron que la piezocisión puede aumentar la reabsorción radicular y causar daño iatrogénico.
Destacaron que se trataba de un estudio piloto y que no asignaron al azar la asignación al estudio de boca dividida. Tampoco hubo «cegamiento» para la evaluación de los resultados, pero no estaba claro por qué fue así.
¿Qué pienso?
En primer lugar, debemos tener mucho cuidado con lo que podemos sacar de este artículo y esto se debe simplemente a que es un estudio piloto. El objetivo principal de un estudio piloto es desarrollar métodos y obtener datos con miras a planificar un estudio más amplio. Como resultado, no debemos prestar demasiada atención a los datos presentados como resultados. Los autores resaltaron esto en su excelente discusión. Espero que puedan realizar un estudio más amplio sobre este importante tema.
De todos modos, esto me ilustra que existen algunos riesgos al usar la piezocisión de ortodoncia y que ha dañado una buena proporción de los dientes. Creo que este es un punto importante con respecto a futuras investigaciones. Además, debemos tener esto en cuenta cuando consideramos este tratamiento no probado.
Entonces, ¿qué podemos concluir?
Como ocurre con todas las investigaciones, creo que una buena manera de considerar los hallazgos es pensar en lo que deberíamos decirle a un paciente potencial como parte de su consentimiento. Entonces, para la piezocisión, todo lo que podemos decir es:
«Puedo hacer algunos cortes en los huesos y las encías que pueden hacer que los dientes se muevan más rápido. Esta técnica aún no se ha investigado adecuadamente. Hay algunos estudios pequeños y de baja calidad que muestran aumentos muy pequeños en la velocidad del movimiento de los dientes y también algunos daños en las raíces de los dientes».
Podrías pensar que esto suena bastante radical, pero dame un poco de calma hasta que se realice una investigación a gran escala.
1Tipo de corticotomía menos invasiva que las anteriores, realizada también para acelerar el movimiento ortodóncico. (TENNESSE.)
Traducido por Klaus Barretto Lopes
Profesor visitante en la Universidad de Manchester, Inglaterra, Reino Unido
Instructor de Ortodoncia en la Universidad Estatal de Río de Janeiro, Brasil