¡Oh, no, la piezocisión ortodóncica puede causar reabsorción radicular! ¿Necesitamos tener cuidado?
¡Oh, no, la piezocisión ortodóncica puede causar reabsorción radicular! ¿Es hora de pensar de nuevo?
Se están realizando cada vez más investigaciones sobre métodos para hacer que los dientes se muevan más rápido. Un método se llama piezocisión ortodóncica y este nuevo ensayo muestra que puede causar reabsorción radicular. ¿Pero lo hace?
Tengo escrito sobre piezocisión antes. Llegué a la conclusión de que no tenemos evidencia de que esta técnica dé como resultado un movimiento dental más rápido. Para llegar a esta conclusión evalué críticamente los estudios. Voy a continuar con este enfoque con este nuevo artículo que se publicó recientemente en el American Journal of Orthodontics.
Braydon M. Patterson, et al.
Am J Orthod Dentofacial Orthop 2017;151:53-62. http://dx.doi.org/10.1016/j.ajodo.2016.06.032
Un equipo de Sydney, Australia, realizó este estudio.
Se ha sugerido que la corticotomía acelera el movimiento de los dientes mediante la activación de un fenómeno regional acelerado (RAP). Esto puede ocurrir al aumentar el recambio óseo y del ligamento periodontal después del trauma. Esto parece una buena idea. Desafortunadamente, la investigación clínica no ha respaldado esta hipótesis con ningún grado de certeza.
La piezocisión ortodóncica es una alternativa a la corticotomía. Esto es más conservador que la corticotomía, porque no es necesario levantar un piso. Pero nuevamente faltan pruebas sobre su eficacia.
En este artículo, los autores describen un estudio piloto en el que querían investigar el efecto de la piezocisión sobre la resorción radicular.
¿Qué hicieron?
Llevaron a cabo un pequeño estudio de boca dividida. El PICO fue:
Participantes: Pacientes en tratamiento de ortodoncia que requieran la extracción de primeros premolares.
Intervención: Piezocisión
Comparador: Sin tratamiento
Resultado: Reabsorción radicular
Inscribieron a 14 pacientes. Para cada paciente asignaron el primer premolar superior en un lado para recibir piezocisión. El otro lado no tuvo ninguna intervención.
Esta no fue una asignación aleatoria. Seleccionaron el lado con menor riesgo de reabsorción radicular. Lamentablemente no dieron información sobre cómo tomaron esta decisión.
Colocaron un aparato fijo seccional desde el primer momento hasta el primer premolar y aplicaron 150 g de fuerza en dirección bucal. Luego realizaron piezocisión ortodóncica en el premolar seleccionado.
Después de cuatro semanas de inclinación, extrajeron los premolares. Luego los escanearon con una microtomografía de rayos X y midieron la resorción radicular.
¿Qué encontraron?
Incluyeron datos de 14 pacientes que produjeron un total de 28 premolares. Las exploraciones revelaron que los dientes de piezocisión tuvieron un promedio de 0,435 mm³ de reabsorción radicular en comparación con 0,133 mm³ del grupo de control.
También observaron que cinco dientes tenían un daño iatrogénico considerable debido al procedimiento de piezocisión y lo agregaron a los datos de reabsorción. Esto dio como resultado que la reabsorción radicular promedio para el grupo de piezocisión aumentara a 0,633 mm³. Realizaron algunas estadísticas que mostraron que estas diferencias eran estadísticamente significativas.
Finalmente, concluyeron que la piezocisión puede aumentar la reabsorción radicular y causar daño iatrogénico.
Señalaron que se trataba de un estudio piloto y no asignaron al azar la asignación a la boca dividida. Tampoco hubo cegamiento de la evaluación de resultados, pero no tenía claro por qué fue así.
¿Qué pensé?
En primer lugar, debemos tener mucho cuidado con las conclusiones que podemos sacar de este artículo. Esto se debe simplemente a que se trata de un estudio piloto. El objetivo principal del estudio piloto es desarrollar métodos y obtener datos para planificar un estudio más amplio. Como resultado, no deberíamos prestar mucha atención a los datos de resultados. Los autores señalaron esto en su excelente discusión. Espero que puedan llevar a cabo un estudio a mayor escala sobre esta importante cuestión.
Sin embargo, esto me ilustra que existen algunos riesgos al usar la piezocisión ortodóncica y que esto daña una buena proporción de los dientes. Creo que este es un indicador importante hacia futuras investigaciones. Además, debemos tener esto en cuenta cuando consideremos este tratamiento no probado.
Entonces, ¿qué podemos concluir?
Como ocurre con todas las investigaciones, creo que una buena manera de considerar los hallazgos es pensar en lo que podemos decirle a un paciente potencial como parte del consentimiento. Entonces, para la piezocisión, todo lo que podemos decir es:
«Puedo hacer algunos cortes en tus huesos y encías que pueden hacer que tus dientes se muevan más rápido. Esta técnica no ha sido investigada adecuadamente. Hay varios estudios pequeños y de baja calidad que muestran aumentos muy pequeños en la velocidad del movimiento de los dientes y también algunos daños en las raíces de los dientes».
Tal vez usted sienta que esto suena bastante crítico, pero páseme el aceite de serpiente hasta que se realice una investigación a gran escala.