Nueva evidencia de un ensayo sobre expansión de ortodoncia y apnea del sueño en adolescentes.

Estudios sobre los trastornos del sueño respiración y la ortodoncia está llegando con fuerza y ​​rapidez. Este nuevo ensayo se destacó por examinar el efecto de la expansión sobre la apnea obstructiva del sueño en adolescentes en la etapa de crecimiento pospuberal. Es importante destacar que este no fue otro estudio retrospectivo en el que los autores hicieron afirmaciones exageradas sobre los efectos de su tratamiento de ortodoncia en la respiración.

El estudio fue realizado por un equipo con sede en la Universidad Erciyes, Turquía. La Revista Europea de Ortodoncia publicó el artículo.

¿Qué preguntaron?

Hicieron este estudio para

«Evaluar y comparar los efectos de diferentes diseños de aparatos EPR sobre la respiración relacionada con el sueño, la resistencia de las vías respiratorias nasales y los resultados dentales y esqueléticos en adolescentes pospúberes con constricción maxilar».

¿Qué hicieron?

Llevaron a cabo un ensayo controlado aleatorio con 3 brazos con una asignación 1:1:1. El PICO fue

Participantes

Pacientes de ortodoncia de 14 a 17 años en etapa de crecimiento pospuberal. Respiraban por la boca, lo que se confirmó mediante un examen completo de otorrinolaringología. Tenían constricción maxilar esquelética de entre 4 y 10 mm de deficiencia transversal con mordida cruzada posterior unilateral o bilateral.

Intervención uno.

Se trataba de un aparato EPR de cobertura total que cubría todas las superficies vestibular, palatina y oclusal de los dientes superiores. (FCRPE)

Intervención dos.

Un aparato RPE similar, sin embargo, los incisivos y caninos superiores no estaban incluidos en el aparato. (MMRPE)

Intervención tres.

Un aparato MARPE fijado con dos mini tornillos colocados palatinamente. (MARPE).

Resultados

Estos incluyeron;

• Poligrafía respiratoria
• Rinomanometría
• Cuestionarios de sueño
• Radiografías PA
• Modelos digitales

Tomaron medidas antes del tratamiento y aproximadamente tres meses después del tratamiento.

Utilizaron un esquema de aleatorización preparado previamente y realizaron un cálculo adecuado del tamaño de la muestra. No tenía claro su método de ocultación.

Realizaron un análisis estadístico univariado relevante.

Compararon los grupos de tratamiento activo con un grupo de control no tratado. Este grupo estuvo compuesto por personas sanas del mismo grupo de edad que asistieron al departamento. Sin embargo, se proporcionaron pocos detalles adicionales sobre este grupo.

¿Qué encontraron?

45 pacientes ingresaron al estudio. Al final del tratamiento, cuarenta y tres completaron el estudio. Se inscribieron quince participantes en el grupo de control y a los 15 se les recopilaron datos en la segunda recopilación de datos.

Produjeron una gran cantidad de datos y me centraré en el IAH, la desaturación de oxígeno y la escala de somnolencia.

No hubo diferencias entre los grupos al inicio del tratamiento. Es importante destacar que el grupo de control tenía un IAH más bajo y menos desaturaciones de oxígeno.

He intentado interpretar la gran cantidad de datos que incluían centrándome en los valores al final del tratamiento. Este es un método simple pero relevante para analizar grandes conjuntos de datos en un estudio como este. He incluido datos sobre IAH, De SPO2 y la Escala de Somnolencia de Epworth (ESS).

El análisis estadístico reveló lo siguiente:

• El grupo de control tuvo valores de IAH e índice De SP02 significativamente más bajos.
• Cuando observaron los datos de los grupos de RPE, mostraron disminuciones en el IAH y De SPO2 en todos los grupos. Es importante destacar que no hubo cambios en el grupo de control.
• Aunque los valores de AHI disminuyeron en el grupo MMRPE, el efecto no fue tan pronunciado como en el grupo MARPE.
• No hubo diferencias significativas en las puntuaciones de EES entre los grupos.

Su conclusión general fue

«El RPE disminuye el IAH. Esto se aproxima a los valores de los individuos del grupo de control».

¿Qué pensé?

Este fue otro ensayo controlado aleatorio a pequeña escala que exploraba una cuestión importante. Los autores señalaron que, dado que los participantes eran pospuberales, el crecimiento facial probablemente tuvo un impacto mínimo. Por lo tanto, cualquier cambio observado probablemente podría atribuirse a la expansión misma. Sin embargo, factores como el IMC y los cambios hormonales durante la pubertad tardía podrían influir en la remodelación del tejido alrededor de las vías respiratorias. Esto resalta la necesidad de que un grupo de control no tratado saque conclusiones más definitivas. Además, el período de seguimiento fue bastante corto.

Vale la pena mencionar que los valores de IAH en este estudio para todos los grupos sugieren apnea obstructiva del sueño leve y las puntuaciones de EES indican niveles normales.

También debemos recordar que la polisomnografía se considera el estándar de oro para la evaluación del sueño. En este caso, los autores utilizaron poligrafía respiratoria, que es más práctica pero generalmente menos sensible que la PSG. Aún así, ofrece una validez razonable para medir el IAH, aunque supone un cierto compromiso.

El estudio también encontró que MARPE era el método de expansión más eficaz, lo que se suma a la evidencia que respalda el uso de minitornillos en dispositivos de expansión.

Fue alentador ver que los autores evitaron hacer afirmaciones exageradas sobre el tratamiento de expansión. En general, este estudio es mucho mejor que los estudios retrospectivos basados ​​en la conveniencia que a menudo promueven algunos ortodoncistas de “vías respiratorias”.

Poco a poco estamos avanzando en la exploración de esta importante área de investigación.

Profesor Emérito de Ortodoncia, Universidad de Manchester, Reino Unido.

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