Mejora conservadora con composite del incisivo central maxilar
Un caso clínico de nuestro miembro de la comunidad, el Dr. Tarek Hammad.
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Las restauraciones de clase IV implican la reconstrucción de dientes anteriores afectados por fracturas del borde incisal que se extienden hasta la superficie proximal. Aunque a menudo se consideran “simples”, las restauraciones de Clase IV se encuentran entre los procedimientos más sensibles a la técnica en odontología adhesiva debido a su alta demanda estética y exposición funcional.
La principal dificultad en los casos de Clase IV no es la unión sino la reproducción del comportamiento óptico natural. Las fracturas incisales alteran la continuidad, la translucidez y la reflexión de la luz del esmalte. Incluso los defectos pequeños pueden provocar una asimetría visible porque el borde incisal es un punto focal estético clave durante el habla y la sonrisa.
Además, estas restauraciones están sujetas a altas fuerzas de tracción y cizallamiento, cargas funcionales y parafuncionales y un escrutinio visual inmediato por parte del paciente.
Las restauraciones exitosas de Clase IV se basan en una estratificación anatómica precisa en lugar de solo la coincidencia de colores. Una capa de esmalte palatino establece la posición y longitud correctas del borde incisal, las capas de dentina restauran la opacidad y el croma interno, y el esmalte incisal translúcido recrea la profundidad y la difusión de la luz natural.
Terminar no es un paso opcional, define el resultado final. Los ángulos de línea adecuados, la textura superficial controlada y la microanatomía incisal refinada gobiernan la reflexión de la luz y determinan si la restauración se integra perfectamente con el diente natural.
Fig.1
Una paciente de 23 años se presentó después de una fractura incisal de un único incisivo central superior. La estructura dental restante estaba sana, con suficiente esmalte para soportar un enfoque restaurador conservador.
Después de una cuidadosa evaluación de la posición del borde incisal, las proporciones y la textura de la superficie, se seleccionó una restauración directa con composite mínimamente invasiva. El objetivo era reconstruir la zona fracturada preservando al máximo el tejido sano y respetando la morfología natural de los dientes anteriores jóvenes.
Fig.2
Este paso es crucial y debe realizarse después de un examen cuidadoso y un análisis detallado de la morfología del diente para identificar con precisión la distribución del color en las diferentes superficies de los dientes. La selección del tono debe completarse antes de la colocación del dique de goma para evitar cambios de color relacionados con la deshidratación. El proceso se llevó a cabo utilizando la técnica del botón de composite, asistida por un filtro polarizado para eliminar los reflejos de la superficie y revelar los verdaderos colores del composite dental. La selección del color se verificó adicionalmente con un espectrofotómetro VITA Easy-shade y se cotejó con la guía de colores VITA Classic.
Fig.3
No es necesaria una preparación extensa. Los márgenes afilados del esmalte se suavizaron suavemente y se creó un bisel de esmalte poco profundo para realzar la superficie de unión y mejorar la combinación óptica entre el diente y el composite. Se realizó un grabado selectivo del esmalte con ácido fosfórico para optimizar la adhesión del esmalte, extendiendo el grabador ligeramente más allá del bisel para lograr una transición restaurativa perfecta.
Fig.4
Después de la aplicación del adhesivo con Optibond Universal de Kerr (Kerr Corporation, Orange, CA), agitación exhaustiva, dilución con aire y polimerización, se reconstruyó el esmalte palatino. Esto se hizo utilizando Harmonize Incisal Clear de Kerr (Kerr Corporation, Orange, CA). Este paso define la posición, longitud y guía del borde incisal. Se utilizó una técnica de mano alzada; sin embargo, la precisión en esta etapa simplifica enormemente todos los pasos restaurativos posteriores.