¿Los retenedores y las extracciones de ortodoncia reducen los niveles de hueso marginal?

¿Los retenedores y las extracciones de ortodoncia reducen los niveles de hueso marginal?

Esta publicación trata sobre un nuevo estudio que investiga los efectos de los retenedores y las extracciones en los niveles de hueso marginal. Esto me pareció muy interesante, ya que se incluyó una evaluación de los efectos de las extracciones.

Una de mis publicaciones más populares fue sobre métodos de retención de ortodoncia. Señalé que no existe un alto nivel de evidencia que nos ayude a decidir qué tipo de restricción utilizamos. Además, sabemos que incluso si los retenedores contribuyen a la acumulación de placa, no significa que se produzca enfermedad periodontal. Me interesó mucho ver este nuevo estudio que un grupo de Gotemburgo, Suecia, publicó en AJO-DDO.

Evaluación por tomografía computarizada de haz cónico de los efectos a largo plazo de los retenedores de ortodoncia en los niveles de hueso marginal

Anna Westerland et al.

Am J Orthod Dentofacial Orthop 2017;151:74-81.

DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.ajodo.2016.06.029

Me pareció muy buena la revisión de la literatura. Destacaron que tenemos un conocimiento limitado sobre los efectos adversos de los retenedores fijos en la salud bucal. También se preguntaron si el hecho de que los dientes se mantengan unidos con un retenedor fijo podría ser perjudicial para la salud periodontal. Finalmente, sugirieron que las investigaciones anteriores eran algo limitadas en el sentido de que la medida de resultado primaria era la altura del hueso marginal obtenida a partir de radiografías bidimensionales.

Los autores realizaron este estudio para descubrir si los retenedores fijos tenían algún efecto adverso en el hueso marginal de los incisivos inferiores mediante tomografía computarizada de haz cónico.

¿Qué hicieron?

Estudiaron a pacientes que habían completado el tratamiento entre 1998 y 2002. Se incluyeron pacientes tratados con aparatos fijos que tenían documentación de antes y después del tratamiento, modelos de estudio y radiografías laterales.

Al menos diez años después de completar el tratamiento de ortodoncia, los investigadores llamaron a los pacientes y midieron los niveles de hueso marginal mediante tomografía computarizada de haz cónico. El estudio también tuvo un componente retrospectivo, ya que analizaron posibles variables predictivas sobre los niveles óseos.

Dividieron a los pacientes en tres grupos:

1. Contención fija multifilamento pegada de canino a canino;
2. Sin contención;
3. Grupo de control de personas no tratadas.

El nivel del hueso marginal fue el resultado primario. La medición se obtuvo mediante tomografía computarizada de haz cónico.

Seleccionaron muchas variables predictivas antes del tratamiento. Eran: la presencia de contención; irregularidad de los incisivos; angulación de los incisivos; variables cefalométricas seleccionadas y si los pacientes habían sido sometidos a extracciones.

Realizaron estadísticas complejas y apropiadas.

¿Qué encontraron?

Encontraron diferencias estadísticamente significativas en los niveles de hueso marginal entre los grupos. Es importante resaltar que los niveles más bajos de hueso marginal fueron menores tanto para los grupos con retención como para los sin retención en comparación con el grupo de control. Sin embargo, no hubo diferencias entre los grupos con restricción y sin restricción. Pongo algunos de los datos en la siguiente tabla:

Pérdida ósea marginal (medias e IC 95%)

También demostraron que la reducción del hueso marginal se asociaba con la rotación posterior de la mandíbula, el patrón de crecimiento vertical, las extracciones, la retroinclinación de los incisivos y una alta tasa de irregularidad al inicio del tratamiento.

Concluyeron:

«Los retenedores, en general, no parecen tener ningún efecto adverso sobre los niveles de hueso marginal después de diez años de tratamiento de ortodoncia».

¿Qué pienso?

Este estudio nos proporciona información útil. Sin embargo, antes de interpretar los resultados, debemos tener en cuenta el tipo de diseño de estudio que adoptaron. Es importante considerar que este es un estudio retrospectivo. En consecuencia, tiene un sesgo de selección. Por ejemplo, sólo seleccionaron pacientes con documentación completa. No conocemos pacientes cuya documentación estaba incompleta. En segundo lugar, fue un estudio transversal. Esto significa que no sabemos nada sobre la pérdida de hueso marginal al inicio y al final del tratamiento de ortodoncia.

Los autores resaltaron estos problemas en su estudio en su agradable discusión. Aún así, los resultados son muy interesantes. Es importante resaltar que las sujeciones fijas no causaron daños. Esto es consistente con los hallazgos de otras investigaciones y estamos comenzando a construir una imagen más clara de este problema clínico.

Sin embargo, el gran “titular” fue que la extracción y retroinclinación de los incisivos inferiores estaban asociadas con la pérdida ósea. Pero antes de que nos entusiasmemos demasiado con esto, es importante considerar que la irregularidad previa al tratamiento también se asoció con la pérdida ósea. Existe la posibilidad de que esto haya provocado la pérdida de hueso alveolar.

También debemos considerar el tamaño del efecto y si es clínicamente significativo. Para las superficies bucales de los incisivos, la pérdida ósea fue de 1,7 mm. No sé si esto es clínicamente significativo y dependerá de los médicos decidir por sí mismos. Aún así, realmente creo que estos datos son muy interesantes y ciertamente merecen ser estudiados en un estudio prospectivo a largo plazo.

¿Esto cambia mi comportamiento clínico?

Finalmente, ¿este estudio cambiará mi manejo clínico? Creo que este es un estudio pequeño que está sujeto a sesgo de selección y tiene un alto nivel de incertidumbre. En consecuencia, no cambiaré mi comportamiento clínico, pero ciertamente me hará reflexionar.

Creo que ahora habrá una animada discusión sobre estos hallazgos en los comentarios de este blog.

Traducido por Klaus Barretto Lopes

Profesor visitante en la Universidad de Manchester, Inglaterra, Reino Unido

Instructor de Ortodoncia en la Universidad Estatal de Río de Janeiro, Brasil