¿Los retenedores y extracciones de ortodoncia reducen los niveles de hueso marginal?
¿Los retenedores y extracciones de ortodoncia reducen los niveles de hueso marginal?
Esta publicación trata sobre un nuevo estudio que investiga el efecto de los retenedores y las extracciones en los niveles de hueso marginal. Me pareció muy interesante ya que incluía una evaluación del efecto de las extracciones.
Algunas de mis publicaciones más populares han sido sobre métodos de retención de ortodoncia. He señalado que no existe un alto nivel de evidencia que nos ayude a decidir el tipo de retenedores que utilizamos. Sin embargo, parece que sabemos que, aunque los retenedores pueden fomentar la acumulación de placa, Esto no parece traducirse en enfermedad periodontal.. Me interesó mucho ver este nuevo estudio que un equipo de Gotemburgo en Suecia publicó en AJO-DDO.
Anna Westerland et al.
Am J Orthod Dentofacial Orthop 2017;151:74-81.
DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.ajodo.2016.06.029
Hicieron este estudio para descubrir si los retenedores de ortodoncia adheridos tenían algún efecto adverso en los niveles de hueso marginal de los incisivos inferiores.
Me pareció muy buena la revisión de la literatura. Señalaron que tenemos conocimientos limitados sobre los posibles efectos adversos de los retenedores adheridos sobre la salud bucal. También se preguntaron si la fijación de los dientes entre sí era perjudicial para la salud periodontal. Finalmente, sugirieron que las investigaciones anteriores han sido algo limitadas porque la principal medida de resultado fue la altura del hueso marginal registrada a partir de radiografías bidimensionales.
Los autores realizaron este estudio para descubrir si los retenedores de ortodoncia adheridos tenían algún efecto adverso en los niveles óseos marginales de los incisivos inferiores mediante tomografía computarizada de haz cónico.
¿Qué hicieron?
Estudiaron a pacientes que habían finalizado el tratamiento entre 1998 y 2002. Incluyeron pacientes tratados con aparatos fijos que tenían datos completos previos y posteriores al tratamiento, modelos de estudio y radiografías de perfil.
Los investigadores llamaron a los pacientes al menos diez años después de completar su tratamiento de ortodoncia y midieron sus niveles de hueso marginal mediante CBCT. El estudio también tuvo un componente retrospectivo porque analizó posibles variables predictivas sobre los niveles óseos.
Dividieron a los pacientes en tres grupos.
- Retenedores linguales de múltiples hilos unidos de canino a canino
- Sin retención
- Un grupo de control de personas no tratadas.
El nivel de hueso marginal, registrado por CBCT, fue el resultado primario.
Seleccionaron varias variables predictivas previas al tratamiento. Estos fueron; la presencia de retenedor, irregularidad de los incisivos, angulación de los incisivos, variables cefalométricas seleccionadas y si los pacientes habían tenido extracciones.
Llevaron a cabo estadísticas complejas apropiadas.
¿Qué encontraron?
Encontraron diferencias estadísticamente significativas en los niveles de hueso marginal entre los grupos. Es importante destacar que los niveles marginales por debajo fueron más bajos tanto para el grupo retenido como para el grupo sin retención en comparación con el control. Sin embargo, no hubo diferencias entre los grupos con retención y sin retención. He puesto algunos de los datos en esta tabla.
| Pretratamiento | Post-tratamiento | |
|---|---|---|
| Posición condilar AP | 5,77 (4,47-7,06) | 6,82 (5,42-8,22) |
| Espacio articular anterior | 3,1 (2,39-3,81) | 3,9 (3,12-4,68) |
| Espacio articular posterior | 2,78 (2,4-3,09) | 2,23 (1,96-2,5) |
También demostraron que los niveles óseos reducidos se asociaban con una rotación posterior de la mandíbula, rasgos de crecimiento de la cara alargada, extracciones, retroinclinación de los incisivos y un alto índice de irregularidad al inicio del tratamiento.
Concluyeron:
«La retención a largo plazo en general no parece causar ningún efecto adverso en los niveles de hueso marginal 10 años después del tratamiento de ortodoncia».
¿Qué pensé?
Este estudio puede proporcionarnos información útil. Sin embargo, antes de interpretar los resultados, debemos tener en cuenta el tipo de diseño de estudio que adoptaron. Es importante considerar que este es un estudio retrospectivo. Como resultado, tiene un sesgo de selección. Por ejemplo, sólo seleccionaron pacientes con registros completos. No sabemos acerca de los pacientes cuyos registros estaban incompletos. En segundo lugar, fue transversal. Esto significa que no sabemos nada sobre los niveles de hueso marginal al inicio y al final del tratamiento de ortodoncia.
Los autores han señalado estos problemas con su estudio en su discusión muy bien escrita. Sin embargo, los resultados son muy interesantes. Es importante destacar que los retenedores fijos no causaron daños. Esto es consistente con los hallazgos de otras investigaciones y estamos comenzando a construir una imagen más clara sobre este tema clínico.
Sin embargo, el gran hallazgo que llamó la atención fue que la extracción y la retroinclinación de los incisivos inferiores estaban asociadas con la pérdida ósea. Pero antes de que nos entusiasmemos demasiado con estos datos, es importante considerar que la irregularidad previa al tratamiento también se asoció con la pérdida ósea. Existe la posibilidad de que esto haya provocado el adelgazamiento del hueso alveolar.
También debemos considerar el tamaño del efecto y si es clínicamente significativo. Para las superficies bucales de los incisivos la pérdida ósea fue de 1,7 mm. No estoy seguro de si esto es clínicamente significativo y depende de cada operador decidirlo por sí mismo.
Sin embargo, creo que estos hallazgos son muy interesantes y ciertamente merecen ser estudiados en un estudio prospectivo a largo plazo.
¿Esto cambia mi práctica?
Finalmente, ¿el estudio cambia mi práctica? Siento que este es un estudio pequeño que está sujeto a sesgo de selección y tiene un alto nivel de incertidumbre. Como resultado, no cambiará mi práctica pero ciertamente me hará pensar.
Creo que ahora habrá una animada discusión sobre estos hallazgos en la página de comentarios de este blog.