¿Los retenedores de ortodoncia y las extracciones dentales reducen el nivel de hueso marginal?
¿Los retenedores de ortodoncia y las extracciones dentales reducen el nivel de hueso marginal?
Esta publicación trata sobre un nuevo estudio que investiga el efecto de los retenedores y las extracciones en los niveles del hueso limbal, y pensé que era muy interesante porque incluía una evaluación del efecto de las extracciones.
Algunas de mis publicaciones populares han sido sobre métodos de colocación de ortodoncia. Señalé que no existe un alto nivel de evidencia que nos ayude a decidir qué tipo de estabilizador usar. Aunque sabemos que los retenedores pueden fomentar la acumulación de placa, no parece traducirse en enfermedad periodontal.
Me interesó mucho ver este nuevo estudio realizado por un equipo de Gotemburgo, Suecia, y publicado en AJO-DDO.
Evaluación por tomografía computarizada de haz cónico de los efectos a largo plazo de los retenedores de ortodoncia en los niveles del surco óseo.
Anna Westerland et al.
Am J Orthod Dentofacial Orthop 2017;151:74-81.
DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.ajodo.2016.06.029
Hicieron este estudio para descubrir si los retenedores de ortodoncia adheridos tienen algún efecto negativo en los niveles de hueso marginal de los incisivos inferiores.
Me pareció muy buena la revisión de la literatura. Señalaron que nuestro conocimiento es limitado sobre los posibles efectos nocivos de los retenedores adhesivos en la salud bucal. También se preguntaron si mantener los dientes juntos es perjudicial para la salud de los tejidos periodontales. Finalmente, sugirieron que las investigaciones anteriores han sido algo limitadas porque la medición de los resultados de la altura del hueso limbal se registró principalmente con radiografías 2D.
Los autores realizaron este estudio para investigar si los retenedores de ortodoncia adheridos tienen algún efecto negativo en los niveles óseos marginales de los incisivos inferiores mediante tomografía computarizada de haz cónico.
¿Qué hicieron?
Los investigadores estudiaron a pacientes que completaron el tratamiento de ortodoncia entre 1998 y 2002. Incluyeron pacientes tratados con aparatos fijos que tenían datos completos previos y posteriores al tratamiento, ejemplos de estudios y radiografías laterales.
Los investigadores se pusieron en contacto con los pacientes, al menos diez años después de finalizar su tratamiento de ortodoncia, y midieron sus niveles de hueso marginal mediante CBCT. El estudio también tuvo un componente retrospectivo porque analizó posibles variables predictivas a nivel óseo.
Los investigadores dividieron a los pacientes en tres grupos:
- Set de retención (retenedor trenzado de canino a canino)
- Sin grupo de instalación
- Grupo de control (personas no tratadas).
Los resultados principales fueron el nivel del hueso limbal, que se registró mediante CBCT.
Seleccionaron varias variables predictivas antes del tratamiento: presencia de retenedores, irregularidad de los incisivos, angulación de los incisivos, variables cefalométricas seleccionadas y si los pacientes tuvieron extracciones. Llevaron a cabo estadísticas complejas apropiadas.
¿Qué encontraron?
Los investigadores encontraron diferencias estadísticamente significativas en los niveles del hueso limbal entre los dos grupos. Es importante destacar que el nivel de hueso marginal fue menor en los grupos de tratamiento con y sin fijación en comparación con el grupo de control. No hubo diferencias entre los grupos con fijación y sin fijación. He puesto algunos datos en esta tabla.
Pérdida ósea marginal (medias e IC 95%)
| variable | kit de instalación | Sin instalación | Escucha |
| Todas las superficies (mm) | 11,3 (10,46-12,14) | 11 (9,7-12,3) | 8,74 (7,1-10,2) |
| Superficies vestibulares (mm) | 4,2 (3,74-4,66) | 3,88 (3,03-4,57) | 2,57 (1,8-3,2) |
Explicaron que la disminución de los niveles óseos estuvo acompañada de rotación posterior de la mandíbula inferior, cara alargada, extracción, inclinación lingual de los incisivos inferiores y aumento del índice de apiñamiento al inicio del tratamiento.
Concluyeron:
La fijación a largo plazo generalmente no parece causar ningún efecto negativo en los niveles de hueso marginal durante diez años después del tratamiento de ortodoncia..
¿Qué pienso?
Este estudio puede proporcionarnos información útil. Sin embargo, antes de interpretar los resultados debemos considerar el tipo de diseño de estudio que adoptaron. Es importante considerar que este es un estudio retrospectivo. Por tanto, tiene sesgo de selección. Por ejemplo, sólo seleccionaron pacientes con registros completos. No conocemos pacientes con registros incompletos. En segundo lugar, fue un estudio transversal. Esto significa que no sabemos nada sobre los niveles de hueso marginal al inicio (al final del tratamiento de ortodoncia).
Los autores señalan estos problemas con su estudio en una discusión bien escrita. Sin embargo, los resultados son muy interesantes. Lo más importante es que el retenedor fijo no causa daños. Esto es consistente con los hallazgos de otras investigaciones y estamos comenzando a construir una imagen más clara sobre este problema clínico.
Sin embargo, el gran hallazgo (que acaparó los titulares) fue que la extracción y la inclinación lingual de los incisivos inferiores se asocian con la pérdida ósea.
Pero antes de entusiasmarnos demasiado con estos datos, es importante ver que la desalineación de los incisivos antes del tratamiento también se asoció con la pérdida ósea. Existe la posibilidad de que esto haya provocado un adelgazamiento del hueso alveolar.
También debemos considerar el tamaño del efecto y si esto es clínicamente importante. La pérdida ósea de la superficie vestibular de los incisivos fue de 1,7 mm, no estoy seguro de si esto es clínicamente significativo y corresponde a los terapeutas decidirlo por sí mismos.
Sin embargo, creo que estos resultados son muy interesantes y ciertamente vale la pena examinarlos en un estudio prospectivo a más largo plazo.
¿No es esta mi práctica?
Finalmente, ¿este estudio cambiará mi práctica? Siento que es un estudio pequeño y está sujeto a sesgo de selección y tiene un alto nivel de incertidumbre. Como resultado, no cambiará mi práctica pero ciertamente me hará pensar.
Creo que ahora habrá una animada discusión sobre estos resultados en la página de comentarios de esta publicación.