Los aparatos funcionales fijos no hacen crecer las mandíbulas: otra revisión sistemática masiva de datos cefalométricos
Los aparatos funcionales fijos no hacen crecer las mandíbulas: otra revisión sistemática masiva de datos cefalométricos.
Hace unas semanas publiqué en una revisión sistemática de Tratamiento clase II y concluyó que los aparatos funcionales no tienen un efecto clínicamente significativo sobre el patrón esquelético. Esta nueva publicación pertenece a otra revisión sistemática que investigó el efecto del tratamiento con aparatos funcionales fijos.
Efectos del tratamiento de aparatos funcionales fijos en pacientes con maloclusión de Clase II: una revisión sistemática y un metanálisis.
Revista europea de ortodoncia, (mayo de 2015), 1–14. doi:10.1093/ejo/cjv034
Zymperdikas, VF, Koretsi, V., Papageorgiou, SN y Papadopoulos, MA
¿Qué hicieron?
Esta fue una revisión sistemática estándar basada en la metodología de colaboración Cochrane. Vale la pena señalar que ésta no fue una revisión Cochrane. Los autores utilizan los siguientes criterios de elegibilidad para incluir/excluir publicaciones.
| Diferencia entre tratamiento y control. | IC del 95% | |
|---|---|---|
| SCN | -0,83 | (-1,17,-0,48) |
| BNS | 0,87 | (0,30,1,43) |
| ANB | -1,74 | (-2,5,-0,98) |
| Es-SN | 7.3 | (-10,8,-4,11) |
| II-ML | 7,99 | (3.56,12.42) |
Llevaron a cabo todos los pasos habituales de una revisión sistemática de alta calidad. Después de la investigación bibliográfica, identificaron nueve estudios para su inclusión. Evaluaron el riesgo de sesgo con el Herramienta Cochrane por riesgo de sesgo y la CALIFICACIÓN acercarse. Resumieron los datos y llevaron a cabo un metanálisis de muchas variables cefalométricas. Tenían la intención de analizar otros resultados que fueran más importantes para los pacientes, pero no pudieron encontrar ninguno.
¿Qué encontraron?
Informaron en detalle sobre 24 variables cefalométricas. No voy a resumir todos estos (¡menos mal que te escucho llorar!). Pero he seleccionado algunos que creo que son importantes y los incluí en esta tabla.
Si observamos de cerca estos datos, queda claro que el cambio esquelético (ANB) es pequeño y probablemente no sea clínicamente importante. Sin embargo, los cambios dentoalveolares son mucho mayores.
Cuando miré los intervalos de confianza del 95% para el cambio esquelético (ANB), descubrí que esto podría ser tan pequeño como -0,98° o tan grande como -2,5°. Esto representa cierta incertidumbre y pequeños efectos del tratamiento.
¿Qué pensé?
Sentí que esta revisión proporcionó información que reforzó otras revisiones. Llegaron a la misma conclusión; Los aparatos funcionales no influyen en el patrón esquelético en un grado significativo. Parece que corrigen el resalte inclinando los incisivos inferiores hacia adelante y retroclinando los incisivos superiores.
Creo que también es relevante señalar que cinco de los nueve estudios involucraron una comparación con un grupo de control histórico. Como resultado, debemos interpretar estos datos con cierto grado de cautela porque la selección de grupos de control históricos puede introducir sesgos. He hablado de esto antes.
No puedo dejar de pensar que la pregunta de si los aparatos funcionales influyen en el crecimiento esquelético ha sido respondida. No tienen un efecto clínicamente significativo.
Finalmente, también me pregunto si ya es hora de que dejemos de investigar el efecto de los aparatos funcionales sobre las variables cefalométricas. Necesitamos evaluar otros resultados mucho más relevantes, por ejemplo, las percepciones del paciente sobre los aparatos y tal vez sobre la respiración, etc. por este motivo he decidido no hacer otro post sobre un estudio cefalométrico.
Es hora de seguir adelante… No hay nada que ver aquí.