by | 2 de Jul de 2024 | Blogs & Redes, Ortodoncia | 0 comments

Lo que desearía haber sabido antes

Este es un artículo de Neal Kravitz, un influyente ortodoncista radicado en Estados Unidos. Encontré que esta es una muy buena evaluación del efecto de la experiencia de ortodoncia en la práctica clínica.

Neal ejerce en consultorios privados de ortodoncia en South Riding y Ashburn, Virginia. Es miembro de la Junta Estadounidense de Ortodoncia (ABO) y miembro de la Sociedad Edward Angle, componente del Atlántico Norte. Puedes contactar con él a través de (correo electrónico protegido)

Lo que desearía haber sabido antes

Bill Proffit dijo con humor “nadie sabe más que un pasante en 2thaño de ortodoncia. Se refería al exceso de confianza en sí mismo de un ortodoncista novato que aún debe experimentar las pruebas de la práctica profesional. Muchas veces desearía poder retroceder en el tiempo y hablar con mi yo más joven para compartir la valiosa experiencia adquirida mediante prueba y error. Si tan solo hubiera sabido entonces lo que sé ahora.

Principio 1: Llevar los documentos en proceso con frecuencia

Los documentos en proceso son esenciales para evaluar inclusiones dentales, reabsorciones de ejes y raíces, patologías, colocación de brackets, higiene bucal, salud periodontal y mucho más. A pesar de su evidente importancia, como joven ortodoncista, sólo tomaba documentos al inicio y al final del tratamiento, con alguna panorámica intermedia ocasional para la mayoría de mis pacientes. Sin documentos intermedios regulares y completos, no me di la posibilidad de reorientar los tratamientos que se desviaban.

Ahora tomo documentos cada 3 citas o cada 4-5 meses. Los documentos de los pacientes que se desvían del curso se imprimirán y colocarán en mi escritorio para estudiarlos detenidamente al día siguiente.

Principio 2: la importancia de los segundos molares

Los segundos molares pueden alterar significativamente la oclusión debido a su proximidad al pivote de la mandíbula. Por ejemplo, el más mínimo alargamiento vertical de estos dientes se multiplica por 2 o 3 en la zona de los incisivos. Desafortunadamente, al principio de mi carrera subestimé la importancia de los segundos molares y, a veces, tendía a evitar unirlos debido a su alta tasa de desprendimiento. Años más tarde, he tenido que volver a tratar a muchos de estos pacientes para corregir problemas no resueltos relacionados con estos dientes.

Los segundos molares también son una muy buena herramienta de diagnóstico. Si el tratamiento de ortodoncia se inicia demasiado pronto, mucho antes de que erupcionen los segundos molares, estos dientes tienen una alta probabilidad de no recibir el cuidado adecuado durante un período de tratamiento estándar de 2 años. Además, si los segundos molares mandibulares están verticales pero aún están impactados debido a los terceros molares, entonces están indicadas las avulsiones de premolares para resolver el apiñamiento posterior. Al inicio de mi carrera me enfoqué en recuperar los costos de la firma; ahora me centro en los segundos molares.

Principio 3: las avulsiones de premolares son necesarias

Las avulsiones de premolares siguen siendo muy necesarias en los tratamientos de ortodoncia. La expresión «extraer para la cara y no por falta de espacio», que se generalizó durante los locos años veinte durante mis prácticas, es simplemente falsa. Al principio de mi ejercicio, evité las avulsiones porque pensé que podría ganar suficiente espacio mediante la expansión. Sinceramente, también tenía miedo de perder a la familia por culpa de otro ortodoncista. Muchos de estos pacientes se sometieron a una primera fase/fase de interceptación innecesaria de expansión o terminaron con biproalveolia severa, requiriendo un nuevo tratamiento posterior mediante avulsión de premolares.

Ahora recomiendo avulsiones de premolares diariamente y soy propenso a perder al paciente con otro ortodoncista si la familia rechaza mi plan de tratamiento. Durante la consulta, analizo la panorámica lateral y la telerradiografía con la familia, a menudo recurriendo a los documentos impresos para resaltar el desorden. Lo ideal sería derivar al paciente por avulsiones durante la fase de vigilancia, meses o incluso años antes del inicio de su tratamiento, para permitir que se inicien las migraciones espontáneas.

Principio 4: limitar el procesamiento de interceptación

Los tratamientos interceptivos deben prescribirse con precaución. En muchas consultas, casi todos los pacientes CE1 o CE2 que acuden a consulta salen con un plan de tratamiento para una expansión y un multibracket. Cuando comencé mi práctica no fui diferente. Solía ​​decirles a los padres que el disyuntor ayudaba a prevenir avulsiones y que el soporte múltiple permitía que los caninos maxilares erupcionaran de forma segura. Les argumenté que todo este esfuerzo ahorraría tiempo y esfuerzo una vez que el paciente estuviera listo para la segunda fase del tratamiento. En realidad, algunos de estos pacientes obtuvieron pocos beneficios de esta fase interceptiva y aún necesitaron dos años de tratamiento multibanda o avulsiones.

Ahora sólo recomiendo el tratamiento interceptivo en determinados casos y prefiero utilizar un solo dispositivo si es posible (una sola fase de múltiples fijaciones). Si el paciente tiene una mordida anterior inversa además de su marcada deficiencia transversal, entonces agrego resortes al rompedor para alinear los incisivos. Los pacientes con apiñamiento maxilar moderado que no tienen sobremordida posterior son remitidos por avulsión de sus caninos primarios. Creo que estamos tratando demasiado a nuestros pacientes jóvenes.

Principio 5: la importancia de ser humilde

Demasiados ortodoncistas son hipercríticos entre sí. Este comportamiento se debe sin duda a nuestro éxito académico durante la carrera de odontología, a las presentaciones matutinas de casos clínicos durante las prácticas y al concurso para pacientes en la práctica privada. Cuando me gradué, pensé que estaba mejor capacitado que otros ortodoncistas en mi área. Juzgué a los demás con una mirada más crítica que la que me daba a mí mismo.

Ahora tengo una visión más realista de mí mismo y pienso más. Si llega un traslado entrante a mi consultorio, continúo su tratamiento sin costo adicional para la familia para apoyar al ortodoncista anterior. Ya no tengo tiempo para criticar a los demás porque tengo mucho que mejorar.

Conclusión

Comparto estos principios para la catarsis y espero que puedan ser útiles para otros en su trayectoria profesional. Como pasante estaba convencido de que él lo sabía todo hasta que, años después, quedó claro que no era así. Cada día que pasamos cuidando a los pacientes nos enseña nuevas lecciones y todavía hay mucho que aprender.

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