by | 9 de Oct de 2023 | Blogs & Redes, Ortodoncia | 0 comments

¿Las extracciones influyen en la vía aérea? Un nuevo estudio.

En su revisión de la literatura, mencionaron que existe la creencia de que las extracciones de ortodoncia pueden provocar un colapso de las vías respiratorias. Sin embargo, hay poca evidencia para esta afirmación. Entonces hicieron este estudio.

¿Qué preguntaron?

Hicieron el estudio para responder la siguiente pregunta;

“¿Existe relación entre la extracción de premolares y los cambios en las dimensiones de las vías respiratorias en una muestra de pacientes que no están en crecimiento”?

¿Que hicieron?

Hicieron un estudio retrospectivo.

En la primera etapa del estudio, buscaron en los registros de los pacientes que habían sido tratados en su departamento de ortodoncia desde enero de 2007 hasta junio de 2018. Utilizaron los siguientes criterios de inclusión para identificar a los pacientes en el estudio:

  • Los pacientes debían tener al menos 18 años.
  • Tenían imágenes CBCT antes y después del tratamiento.
  • Se extrajeron al menos dos premolares como parte de su tratamiento (grupo de extracción)
  • No se realizaron extracciones (grupo sin extracción).

Al final de este proceso, habían identificado a 42 pacientes en los grupos de extracción y no extracción. Dentro del grupo de extracción, a 6 pacientes solo se les habían extraído los premolares superiores.

Analizaron las exploraciones CBCT dividiendo las vías respiratorias en tres áreas. Estas fueron la nasofaringe, la región retropalatina de la orofaringe y la región retroglosa. Luego calcularon el volumen de las vías respiratorias para cada parte (mm3) y el área más constreñida (MCA) de la vía aérea en mm2. También calcularon una gran cantidad de otras medidas.

Dos jueces realizaron todas las mediciones de las vías respiratorias. Finalmente, hicieron una gran cantidad de pruebas estadísticas entre las variables. La gran cantidad de datos se presentó en varias tablas complejas.

¿Qué encontraron?

Lamento ser tan honesto aquí. Pero no sé qué encontraron. Esto se debe a que la presentación de los datos y el análisis estadístico fueron tan complicados que no pude descifrarlos. Simplemente no pude entender el análisis estadístico y su descripción. Sin embargo, extraje los datos sobre MCA, ya que fue la información más relevante que pude encontrar. He puesto esto en esta tabla.

MCA (mm2)ExtracciónNo extracción
ComenzarFinalizarComenzarFinalizar
nasofaringe289,30 (72,1)266,7 (76,0)256,8 (77,9)256,8 (73,7)
Retropalatal182,5 (86,1)167,5 (110,9)149,6 (75,9)139,9 (83,0)
retrogloso172,0 (98,3)174,4 (92,7)134,3 (66,2)126,0 (70,0)

No pude determinar si estas diferencias eran estadísticamente significativas. Sin embargo, me preguntaba si los tamaños del efecto eran pequeños.

En su resumen, los autores señalaron que no hubo cambios en estas mediciones a lo largo del tiempo, hubo una ligera tendencia en los casos de extracción a tener mediciones más grandes al inicio y al final del tratamiento y no hubo efectos diferenciales con la extracción.

Sus conclusiones generales fueron:

«No hubo evidencia de que las extracciones en pacientes que no estaban en crecimiento tuvieran consecuencias negativas en las dimensiones de las vías respiratorias».

¿Qué pensé?

Los lectores habituales de este blog saben que no suelo revisar estudios retrospectivos. Sin embargo, hago una excepción a esta práctica cuando el estudio retrospectivo nos proporciona información interesante que puede usarse para planificar un ensayo aleatorio. También haré esto cuando un estudio retrospectivo defectuoso llegue a conclusiones firmes que puedan aumentar la controversia. Hago esto para asegurarme de que se comprendan los defectos y también para proporcionar información a los lectores que no están seguros de cómo interpretar estos artículos. Este artículo pertenece a este último grupo. Describiré cuidadosamente los problemas de este estudio.

Problemas con el diseño del estudio.

En primer lugar, me gustaría que pensáramos en la capacidad del estudio para responder la pregunta que publican. Un excelente punto de partida sería considerar el diseño de estudio ideal. Este sería un ensayo en el que podríamos tomar un grupo de pacientes y asignarlos aleatoriamente a un tratamiento con extracción o sin extracción. Sin embargo, existen algunas dudas de que los pacientes se inscriban en dicho estudio. Esto se debe a que la mayoría expresaría una preferencia por un tratamiento sin extracción.

Una alternativa sería un estudio prospectivo con participantes bien emparejados con niveles similares de apiñamiento y otras características oclusales que reciban tratamiento con o sin extracción. A estos participantes se les podrían tomar registros de referencia estándar, incluidas imágenes tridimensionales, así como una evaluación centrada en el paciente para evaluar cualquier síntoma relacionado con posibles trastornos respiratorios. Estas pruebas podrían repetirse después del tratamiento e incluso algún tiempo después para evaluar si un tratamiento basado en extracción tiene un efecto significativo a largo plazo.

Otro método es un estudio retrospectivo bien realizado y diseñado para minimizar el sesgo de selección. Si esto tiene éxito, entonces los grupos tendrían diferencias mínimas al inicio del tratamiento. Desafortunadamente, en este estudio, 24 del grupo de extracción y solo 5 del grupo de no extracción tuvieron un apiñamiento superior a 7 mm. Como resultado, los grupos eran muy diferentes al inicio del tratamiento. Es por eso que un grupo realizó extracciones y el otro no. Siento que este es un defecto importante en este estudio. También estaban los problemas bien reconocidos de medir las vías respiratorias mediante mediciones estáticas, posibles errores en la posición del paciente y cambios en el volumen de las vías respiratorias debido a la respiración.

Pensamientos finales

Como resultado, lamento sugerir que no estoy de acuerdo con la metodología que utilizaron. Desafortunadamente, en mi opinión, esto arroja algunas dudas sobre los resultados de este estudio.

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