¿Las disfunciones articulares no están relacionadas con la oclusión de los dientes?
¿Las disfunciones articulares no están relacionadas con la oclusión de los dientes?
La conexión de oclusión y disfunciones es una de las contradicciones crónicas en la odontología. ¿Una nueva revisión sistemática dará una respuesta definitiva?
Con los años, discutimos y discutimos sobre la conexión de la oclusión y la disfunción del FMI. Las conferencias, los casos judiciales y el número de revistas se dedicaron a esto. Para responder a esta pregunta, se creó una filosofía completa del tratamiento. A veces la filosofía se convirtió en religión. Sin embargo, ahora estamos lejos de la verdad. ¿Quizás una nueva revisión sistemática nos revelará nuevos conocimientos?
D Manfredi et al
J Rehabil Oral. Doi: 10.1111/Joor.12531
El estudio fue realizado por un equipo de la hermosa ciudad italiana de Ferrara. Se comprometieron a responder la siguiente pregunta:
«¿Existe una conexión entre las características de la oclusión y los trastornos de VMS?»
¿Qué hicieron?
Realizaron una revisión sistemática de la literatura hasta enero de 2017. Los datos de la investigación fueron los siguientes:
Participantes: Pacientes adultos
Intervención: Cualquier tratamiento de ortodoncia
Sujeto de la investigación: Características de los pacientes
Objetivo: Identificar la relación entre las características de la oclusión y las disfunciones
Los autores utilizaron una búsqueda electrónica de búsqueda. Cada trabajo fue evaluado por dos autores independientes. La calidad de todo el trabajo se probó utilizando El Newcastle-Ottowa Slim.
¿Qué encontraron?
Inicialmente, encontraron 822 referencias, pero redujeron el número de trabajo a 25 después de la filtración. 17 trabajos fueron estudios controlados en los que los pacientes con disfunciones se compararon con las personas sanas, y en los 8 trabajos restantes, las características de la oclusión de pacientes con disfunciones se compararon con la oclusión de personas sanas.
Después de un análisis exhaustivo del trabajo, los autores encontraron que se observó una alta variabilidad de los parámetros de oclusión y síntomas de VMO. Solo unos pocos trabajos proporcionaron un análisis de información multivariativo. Estas obras fueron muy diferentes.
Los autores no encontraron una conexión confiable entre las características de la oclusión y las disfunciones de DM.
Habiendo evaluado la calidad del trabajo, los autores encontraron que solo dos obras eran de alta calidad, y la mayoría de los estudios estaban en la categoría de calidad media.
Los autores concluyeron que a pesar de los casos documentados existentes de la conexión de oclusión y disfunciones, no se reveló la asociación persistente. La falta de una relación persistente es una detección importante. La conclusión del trabajo sonó de la siguiente manera:
«No hay razón para considerar la oclusión de los dientes como un factor grave en la fisiopatología de las disfunciones VMO».
«Los dentistas deben seguir adelante, abandonando el antiguo paradigma gnatológico de moda».
¿Qué pienso?
Mi primer pensamiento fue así: «Bien. No hay conexión entre oclusia y disfunciones. Esto significa que es imposible culpar a la ortodoncia de la ocurrencia de disfunciones, así como es imposible curar ortodónticamente las disfunciones. Esto requiere muchas preguntas para nuestra especialidad».
Luego nuevamente revisé cuidadosamente el estudio. Se implementó de manera competente, los autores intentaron incluir una gran capa de literatura en el estudio. Como resultado, no revelaron nada para hablar sobre la conexión de oclusión y disfunciones.
Revisé las descripciones del trabajo incluido en el estudio. No pude salvarme de la idea de que los autores llegaron a sus conclusiones porque el trabajo que usaron eran de mala calidad. Los datos de estos trabajos fueron muy diferentes. Este es un problema común. Y creo que si se hiciera dicha revisión para identificar la influencia de la eliminación o la conexión de la ortodoncia y la respiración, o incluso los efectos del tratamiento de ortodoncia, recibiríamos las mismas conclusiones.
Llego a la misma conclusión de que en otros casos hay una falta de datos confiables. Esto no significa que no haya conexión. Esto significa que una determinada conexión puede estar presente, pero no la encontramos. Ya escribí sobre esto antes.
¿Con qué nos deja?
En la situación, me gustaría concluir que no tenemos ninguna razón para llevar a cabo la corrección de la oclusión para el tratamiento de las disfunciones de MBM. Como resultado, no debemos tratar cuando la disfunción de la HI, o si aún queremos intervenir, debemos informar a nuestros pacientes sobre la ausencia de evidencia que confirme la idoneidad de dicho tratamiento.
Ya he llegado a tales conclusiones sobre otros objetivos de tratamiento. Aunque tales conclusiones pueden parecer desagradables, solo reflejan el nivel actual de nuestro conocimiento. Nuevamente, el tema de las disfunciones de VMS es un área enorme para el trabajo. Será genial si alguien realiza un estudio verdaderamente de alta calidad en esta área.