¿La salud periodontal es mejor con alineadores que con aparatos fijos?

Sabemos que la salud periodontal se ve afectada por los aparatos fijos. Pero ¿es mejor con alineadores?

Es lógico suponer que, como los alineadores se pueden quitar, a nuestros pacientes les resultará más fácil mantener una buena higiene bucal que con aparatos fijos. Como resultado, la salud periodontal debería ser mejor con alineadores que con aparatos fijos. Sin embargo, las investigaciones han demostrado que este beneficio potencial no siempre es claro. Por lo tanto, esta nueva revisión sistemática es oportuna y relevante para la práctica clínica.

Un equipo de China realizó esta revisión. La revista Journal of the American Dental Association la publicó.

Salud periodontal durante el tratamiento de ortodoncia con alineadores transparentes y aparatos fijos

Qian Jiang, et al.

JADA 2018:149(8):712-720

https://doi.org/10.1016/j.adaj.2018.04.010

No es posible que muchas personas lean este artículo porque no es de acceso abierto.

Realizaron este estudio para comparar la salud periodontal en pacientes tratados con alineadores transparentes o aparatos fijos.

¿Qué hicieron?

Realizaron una revisión sistemática y siguieron los pasos estándar para este tipo de investigación. El PICO fue

Participantes:Pacientes que reciben tratamiento de ortodoncia

Intervención:Alineadores transparentes

Control:Electrodomésticos fijos

Resultados: Salud periodontal.

Incluyeron ECA y estudios de cohorte.

Se realizaron búsquedas electrónicas estándar. Dos autores independientes evaluaron los artículos y extrajeron los datos.

Evaluaron el sesgo con la herramienta Cochrane Risk of Bias para los RCTs. También utilizaron la herramienta Newcastle-Ottowa para los estudios de cohorte. Finalmente, aplicaron el sistema GRADE para evaluar la calidad general de la evidencia.

¿Qué encontraron?

Identificaron 9 estudios para incluirlos en su revisión y los dividieron en 2 ensayos y 7 estudios de cohorte. Esto incluyó datos de 427 pacientes. 190 utilizaron alineadores transparentes y 237 fueron equipados con aparatos fijos. Los investigadores utilizaron el índice de placa (IP) en 8 estudios, 6 estudios informaron sobre el índice gingival (IG) y 7 estudios registraron la profundidad de sondaje (PD).

Cuando analizaron el riesgo de sesgo, los RCTs fueron de calidad media, un estudio de cohorte fue alto y calificaron los estudios restantes como medios. La razón más común de sesgo fue la falta de cegamiento.

Decidí examinar detenidamente los estudios de cohorte porque no estaba claro si eran prospectivos o retrospectivos. Esto es importante porque el sesgo inherente a los estudios retrospectivos puede influir en la calidad general de los hallazgos de la revisión.

Me sorprendió descubrir que tres de los estudios de cohorte no parecían evaluar el efecto de los alineadores, sino que estudiaron desmontable y electrodomésticos funcionalesSin embargo, sólo pude acceder a los resúmenes de estos artículos. Aquí hay un enlace al artículo completo del tercero de estos estudios.Esto fue sorprendente y habría pensado que los árbitros de JADA habrían identificado este problema.

Lamentablemente, me pregunto si los datos del estudio de cohorte son erróneos. Como resultado, solo he considerado los datos derivados de los dos RCT. Este mostró que el uso de alineadores resultó en una diferencia en el índice de placa de -1,79 (IC del 95 % = -2,13, 1,45). Estos datos se obtuvieron de poco más de 30 pacientes en cada grupo. Este pequeño tamaño de muestra y los amplios intervalos de confianza significan que existe un alto nivel de incertidumbre en los datos.

¿Qué pensé?

Cuando comencé a leer este artículo, pensé que tenía potencial. Sin embargo, me decepcionó descubrir que los autores parecían incluir datos sobre aparatos extraíbles y funcionales. No estaba seguro de por qué lo hicieron. Lo he comprobado varias veces y también intenté enviar un correo electrónico al autor de contacto del estudio, pero los correos electrónicos rebotaron.

Como resultado, he tenido que excluir una gran cantidad de datos de esta revisión. Solo puedo concluir que no sabemos si los alineadores removibles dan como resultado una mejor higiene bucal que los aparatos fijos.

Esto también me recuerda que no debemos aceptar simplemente los hallazgos de las revisiones sistemáticas. Es necesario echar un vistazo a los datos básicos y a los artículos revisados ​​por los autores.

Quizás se pregunten por qué he publicado este artículo. Decidí hacerlo porque es probable que sus conclusiones se utilicen en afirmaciones sobre las ventajas de los alineadores. Sin embargo, este estudio parece tener un problema metodológico importante y creo que las conclusiones no pueden respaldarse con los datos.