La revisión sistemática proporciona información útil sobre el tratamiento temprano de la clase III con el uso de mascarilla facial:
La revisión sistemática proporciona información útil sobre el tratamiento temprano de la clase III con el uso de mascarilla facial:
Interceptar el desarrollo de la maloclusión es una de las áreas más importantes de la ortodoncia clínica. Esta publicación es una interpretación de una revisión sistemática que investiga la efectividad del tratamiento temprano con mascarilla facial para la maloclusión de Clase III.
Siento que este estudio nos proporciona información útil que ayudará a nuestros pacientes.
Hace varios meses, destaqué un muy buen ensayo sobre el efecto del tratamiento de casos tempranos de clase III con una mascarilla facial, que demostró que brindar un tratamiento temprano reduce la necesidad de cirugía reconstructiva. Sentí que este era un descubrimiento muy útil que me llevaría a brindar un tratamiento temprano.
Sin embargo, no debemos basar las filosofías de tratamiento en un solo estudio y esta revisión fue oportuna.
Tratamiento de ortodoncia temprana para clase III: una revisión sistemática y metanálisis
Ver Choong Woon y Badri Thiruvenkatachari
Am J Orthod Dentofacial Orthop 2017;151:28-52
DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.ajodo.2016.07.017
Este artículo de investigación fue escrito por investigadores de Manchester, en el norte de Gran Bretaña.
En la introducción señalan que un equipo de Liverpool publicó una revisión Cochrane en 2013 que no encontró muchos estudios y concluyó que se necesita más investigación. Este artículo de investigación es una actualización de la revisión original.
Su objetivo era:
Evaluación de la efectividad de los métodos de ortodoncia utilizados en el tratamiento temprano de la maloclusión Clase III
¿Qué hicieron?
No fue una revisión Cochrane pero siguieron la rigurosa metodología Cochrane.
El PICO fue:
Participantes: Niños de 7 a 12 años con maloclusión clase III.
Intervención: tratamiento de ortodoncia con aparatología fija o removible.
Comparación: sin procesamiento/procesamiento retrasado
Resultado: corrección de mordida cruzada
Me alegro mucho de que no nos ahogaran en el atolladero de datos de imágenes cefalométricas, ya que sentí que no era necesario.
Limitaron su búsqueda a ensayos controlados aleatorios (ECA) y ensayos clínicos controlados prospectivos (ECC), y llevaron a cabo una búsqueda electrónica para identificar esquemas potenciales.
El riesgo de sesgo se evaluó con la herramienta Cochrane. Riesgo Cochrane de sesgo Para ensayos controlados aleatorios (ECA) y utilizando la lista de Downs y Black para ensayos clínicamente controlados (ECC).
¿Qué encontraron?
Tras identificar un gran número de publicaciones potenciales, finalmente seleccionaron una muestra de 15 artículos, aplicando una serie de filtros habituales.
Dividieron los artículos seleccionados en 9 ensayos controlados aleatorios y 6 ensayos clínicamente controlados.
Cuando analizaron el riesgo de sesgo, encontraron tres ECA con bajo riesgo de sesgo y clasificaron el resto de los ECA con riesgo de sesgo poco claro.
Calificaron que todos los ensayos clínicamente controlados tenían un alto riesgo de sesgo.
En este punto, creo que deberíamos considerar este nivel de sesgo para que la revisión tenga un nivel moderado de evidencia.
Presentar los datos fue algo complicado y, dado el alto nivel de sesgo en los ECC, decidí centrarme en los ECA que comparan un grupo tratado con un grupo de control no tratado.
El hallazgo más importante fue que el uso de una mascarilla facial en comparación con ningún tratamiento mostró una diferencia en el ángulo ANB de 3,9° ((IC del 95%: 3,5 – 4,2)). Lo más importante es que solo un estudio midió los cambios en el jugo de naranja y mostró que el uso de una mascarilla facial produjo una diferencia de 2,5 mm (IC del 95 %: 1,2 a 3,79) en comparación con ningún tratamiento.
Hubo un alto grado de heterogeneidad entre los estudios, que puede haber surgido de la diversidad en los protocolos experimentales y agregar incertidumbre a los resultados.
¿Qué pienso?
Creo que es una buena revisión con resultados clínicamente útiles. Sin embargo, encontré los datos difíciles de interpretar, por lo que decidí observar sólo los principales hallazgos clínicos que no estaban sujetos a sesgos, y estaba más interesado en los efectos del tratamiento versus ningún tratamiento. Como resultado, no consideré ensayos que compararan dos o más intervenciones de tratamiento, por lo que algunos pueden pensar que omití muchos datos útiles en este paso.
Pero creo que una forma sencilla de interpretar un trabajo de investigación produce información más útil.
¿Qué podemos concluir?
Sólo miré los datos de tres ensayos controlados aleatorios que compararon el tratamiento con mascarilla facial con ningún tratamiento, y de ellos concluí:
(( Tratamiento Temprano con la mascara Facial –de probable– eso dar Resultados Por rango el corto para cambios suní y estructural Útil Clínicamente ))
Sin embargo, estos resultados deben interpretarse con cierto grado de cautela, ya que, por ejemplo, no sabemos realmente si alguno de estos cambios permanecerá con un mayor crecimiento facial. También debemos recordar que, debido a cuestiones de sesgo y heterogeneidad, sigue existiendo cierto grado de incertidumbre en esta revisión.
A pesar de todo esto, creo que esta revisión nos brinda información que podemos utilizar para explicar el tratamiento temprano de la clase III a nuestros pacientes y sus familias. Me siento capaz de decir lo siguiente:
Tiene un problema que puede tratarse con una mascarilla facial y hay muchas posibilidades de que se corrija la relación de sus dientes frontales. Sin embargo, no sabemos cuáles de estos cambios que tendremos ahora se mantendrán hasta los 14-15 años.
Claramente no podemos hacer afirmaciones sobre mejorar la respiración, la autoestima, corregir el crecimiento facial cambiando el entorno, etc.
De esta manera podrán tomar una decisión basándose en esta información.
Esto es similar al tratamiento temprano para los casos de Clase II en muchos aspectos, y ahora tenemos algunos resultados de investigación útiles en estas dos áreas.