¡La piezocisión aumenta mucho la velocidad del movimiento de los dientes!: Un nuevo ECA

Los investigadores están llevando a cabo muchos estudios sobre métodos para aumentar la tasa de movimiento de los dientes. Este nuevo estudio muestra un efecto notable del trauma localizado.

He publicado muchas veces sobre las investigaciones que se llevan a cabo para reducir la duración del tratamiento de ortodoncia. En general, esto ha demostrado que los efectos de cualquiera de las intervenciones son mínimos o nulos. Sin embargo, una de las técnicas más prometedoras puede ser la piezocisión. Esto se hace haciendo pequeños cortes interproximales en el hueso alveolar. Se clasifica como una técnica mínimamente invasiva.

Un equipo de Damasco, Siria, realizó este estudio. La EJO publicó su artículo.

Eficacia de la corticotomía sin colgajo basada en piezocisión en la corrección ortodóncica de dientes anteriores inferiores muy apiñados: un ensayo controlado aleatorio

Omar Gibreal et al.

Revista Europea de Ortodoncia, 2018, 1–8 doi:10.1093/ejo/cjy042

En su introducción señalan que investigadores anteriores han analizado los efectos de la piezocisión en casos sin extracción. Decidieron analizar el tratamiento de extracción haciendo esta pregunta;

“¿Cuál fue el efecto de la piezocisión sobre la tasa de corrección del apiñamiento anterior inferior”?

Aquí tenéis un vídeo de piezocisión, por si no lo habéis visto antes.

¿Qué hicieron?

Hicieron un ECA de grupos paralelos de dos brazos. El PICO fue;

• Participantes: Pacientes adultos de ortodoncia con apiñamiento mandibular severo (índice de Little mayor a 10). Requirieron la extracción de dos primeros premolares inferiores.
• Intervención: Tratamiento con aparatología fija con piezocisión.
• Control: Tratamiento con aparatología fija sin otra intervención.
• Resultado: El resultado primario fue el tiempo total hasta la alineación de los dientes anteriores inferiores. Se definió como cuando el LLI era menor a 1mm y era posible insertar un alambre de 19×25 ss.

Este estudio fue único, ya que los pacientes fueron atendidos cada dos semanas. Como resultado, esperaban aprovechar cualquier posible efecto de la piezocisión y el intervalo estándar de 4 a 6 semanas no lo lograría.

Hicieron un cálculo del tamaño de la muestra. Un miembro del personal que no participó en la investigación preparó la asignación al azar y la ocultación de la asignación mediante sobres cerrados.

No cegaron al operador ni a los pacientes. Sin embargo, el evaluador de resultados no conocía la asignación del tratamiento.

No hicieron un análisis ITT y su análisis estadístico se limitó a estadísticas univariadas simples. Me hubiera gustado ver una regresión que tuviera en cuenta la cantidad de hacinamiento previo al tratamiento. Sin embargo, los árbitros de la revista no consideraron que esto fuera un problema.

¿Qué encontraron?

Los dos grupos eran similares al inicio del tratamiento. Cuando miré los resultados finales pensé que eran notables. El más importante fue que la piezocisión dio como resultado un tiempo medio de alineación de 53 días (1,7 meses). Mientras que la aparatología fija alineó los dientes en 131 días (4,3 meses). ¡Esta es una reducción del 59% en el tiempo de alineación! Curiosamente, también demostraron que el mayor efecto de la piezocisión se produjo durante el primer mes.

No informaron intervalos de confianza en el artículo y los calculé.

Esto muestra que los IC son bastante estrechos y significa que podemos tener confianza en los datos.

¿Qué pensé?

Pensé que se trataba de un pequeño ensayo interesante. En muchos aspectos es similar a otros estudios que se han realizado en términos de tamaño de muestra y metodología. Los investigadores hicieron bien el ensayo y no encontré ningún problema importante.

Sin embargo, me sorprendió encontrar un tamaño de efecto tan grande. También sentí que el tiempo de tratamiento para el grupo de control fue corto. Cuando consideré las razones de esto, la más obvia es que veían a los pacientes cada dos semanas. Me hubiera gustado ver otra rama del estudio en la que las citas se realizaran en un intervalo estándar, por ejemplo de 4 a 6 semanas. Esto podría habernos brindado más información sobre la carga de la atención mediante piezocisión y el efecto de dos citas semanales.

Creo que otro tema importante es que no reportaron ningún daño, por ejemplo pérdida de vitalidad y reabsorción radicular. Estos pueden empeorar por los cortos intervalos de tratamiento, pero esto es sólo una conjetura clínica.

También debemos recordar que la única conclusión que se puede extraer de este estudio es que la piezocisión, con cita cada dos semanas, puede reducir el tiempo del tratamiento hasta la alineación. No podemos concluir que la piezocisión resulte en una reducción de la duración total del tratamiento. Esta es una pregunta que necesita respuesta en futuras investigaciones.

Finalmente, este es un resultado notable y sería interesante ver si estudios futuros replican estos resultados. Este puede ser un avance interesante.