La necesidad de un tratamiento de ortodoncia rápido: la terapia con luz láser de baja intensidad hace que los dientes se muevan más rápido: ¿o no?

La necesidad de velocidad: la fototerapia de bajo nivel hace que los dientes se muevan más rápido: ¿o no?

Es fantástico ver que ahora se están publicando varios estudios sobre nuevos métodos para hacer que los dientes se muevan más rápido. The Angle Orthodontist publicó recientemente este nuevo estudio. Se trata de los efectos de la terapia con luz láser de baja intensidad sobre la velocidad del movimiento de los dientes.

Mohammad Moaffak y otros

Ortodoncista angular: Publicado en línea. DOI: 10.2319/062716-503.1

Los autores afirmaron que su estudio fue el primer ensayo aleatorio publicado que evaluó los efectos de la terapia con luz láser sobre el movimiento de los dientes. Es importante destacar que otros estudios no han sido ensayos o han sido de pequeña escala estudios piloto.

¿Qué hicieron?

Llevaron a cabo un ensayo controlado aleatorio de grupos paralelos de dos brazos. Su PICO fue

Participantes: Pacientes de ortodoncia con edades comprendidas entre 16 y 24 años con un índice de irregularidad de Little de 7 mm o más en el maxilar. El tratamiento requirió la extracción de dos premolares.

Intervención: Terapia de luz láser durante la nivelación y alineación.

Comparación: Control no tratado

Resultado: Es hora de completar la alineación de nivelación. Con un resultado secundario del porcentaje de nivelación y alineación.

Este fue un estudio a pequeña escala en el que asignaron al azar a 26 participantes a las dos intervenciones. Seleccionaron la asignación sacando una hoja de papel doblada de una caja. El autor generó la secuencia, inscripción y asignación.

Llevaron a cabo un cálculo del tamaño de la muestra basado en una reducción del 40% en la nivelación y alineación. Esto fue aproximadamente una diferencia de 97 días.

El autor principal aplicó la terapia con luz láser inmediatamente después de insertar el primer cable. Repitieron esto los días 3, 7 y 14 y continuaron cada 15 días a partir del segundo mes.

El criterio de valoración de la fototerapia fue cuando el índice de irregularidad de Little era inferior a 1 mm. No estaba claro quién hizo esta evaluación y si se hizo directamente en la boca o en modelos de estudio.

Recolectaron los datos tomando una impresión de alginato en los siguientes momentos;

T0: Antes de la inserción del arco

T1: Después de un mes

T2:Después de dos meses

T3: Al final de la alineación de nivelación.

Fundieron los alginatos y tomaron medidas con un calibre digital.

Llevaron a cabo un análisis de datos simple mediante una prueba ‘t’.

¿Qué encontraron?

Descubrieron que el uso de terapia con láser de baja intensidad reducía el tiempo necesario para la nivelación y alineación de la ortodoncia. De hecho, la fototerapia redujo el tiempo de tratamiento en 28 días. Calcularon que se trataba de una reducción del 20% en el tiempo de esta fase del tratamiento. Presentaron estos datos en una tabla que no contenía intervalos de confianza. Los he insertado en la siguiente tabla.

A partir de los resultados de su estudio, llegaron a la conclusión de que la terapia con láser de baja intensidad es un método eficaz para acelerar el movimiento de los dientes.

¿Qué pensé?

Creo que es importante que los estudios de alta calidad midan la eficacia de los nuevos tratamientos. Esto se debe a que estos métodos tienden a implicar costos adicionales. Por ejemplo, hay tiempo de cirugía adicional y costo directo para el paciente. En este sentido, espero que la presentación de artículos esté sujeta a altos niveles de escrutinio por parte de las revistas académicas.

Por lo tanto, me decepcionó bastante encontrar varios problemas importantes en este documento. Estos debilitan la fuerza de sus conclusiones y me sorprende que Angle Orthodontist haya publicado este artículo. Estos son:

• La edad media de los participantes en el grupo de láser fue de 18,53 (DE = 2,9) años. El grupo de control tenía 21,6 (DE equivale a 2,6) años. Calculé que esto era una diferencia estadísticamente significativa.
• También hubo un índice de irregularidad de Littles mayor en el grupo de control (10,9) que en el grupo de láser (8,9). Esto nuevamente fue estadísticamente significativo.
• Como resultado, el grupo de control era mayor y tenía más hacinamiento al inicio del tratamiento que el grupo de terapia con láser. Los grupos eran diferentes al inicio del tratamiento. Me pregunto si esto había influido en los resultados.
• No cegaron a los operadores del estudio a la asignación del tratamiento. Es importante destacar que no dejaron claro si la evaluación del criterio de valoración la realizó alguien que estaba cegado a la asignación. Esto significa que el estudio puede tener un alto riesgo de sesgo.
• El pequeño tamaño de la muestra dio como resultado amplios intervalos de confianza del 95%. Esto significó que había un alto grado de incertidumbre en los datos.

Consideraciones de costo/beneficio

También creo que debemos considerar la carga de atención que supone para los pacientes esta técnica. Los pacientes tuvieron que acudir a la clínica varias veces para recibir la terapia con luz láser. No debemos olvidar que esto genera costes directos para el tratamiento y costes indirectos para los pacientes, es decir, tiempo libre en el trabajo o en la educación. Necesitamos considerar si estos costos valen la pena la reducción del tiempo de tratamiento. En este sentido, los estudios de estas nuevas intervenciones deberían incluir algún tipo de evaluación costo/beneficio.

Lamentablemente, no puedo estar de acuerdo con las conclusiones del estudio. Aún no sabemos si la terapia con láser de baja intensidad funciona…..