La necesidad de acelerar el tratamiento de ortodoncia: La terapia con láser de baja intensidad hace que los dientes se muevan más rápido: ¿De verdad?

La necesidad de acelerar el tratamiento de ortodoncia: La terapia con láser de baja intensidad hace que los dientes se muevan más rápido: ¿De verdad?

Es fantástico ver que se están publicando varios estudios sobre nuevos métodos para hacer que los dientes se muevan más rápido. “Angle Orthodontist” publicó recientemente este nuevo estudio. Se trata de los efectos del láser de baja intensidad sobre la velocidad del movimiento de los dientes.

Eficacia de la terapia con láser de bajo nivel para acelerar el movimiento de los dientes ortodóncicos:
Un ensayo clínico controlado aleatorio

Mohammad Moaffak y otros

Ortodoncista angular: Publicado en línea. DOI: 10.2319/062716-503.1

Los autores afirman que sus estudios son el primer ensayo aleatorio publicado que evalúa los efectos de la terapia con láser sobre el movimiento de los dientes. Es importante destacar que, para los autores, los otros estudios no fueron ni experimentos ni estudios piloto a pequeña escala.

¿Qué hicieron?

Realizaron un ensayo clínico aleatorizado, paralelo, de dos brazos. PICO fue:

Participantes: Pacientes con indicación de tratamiento de ortodoncia, con edades comprendidas entre 16 y 24 años y con un índice de poca irregularidad de 7 mm o más en el maxilar. El tratamiento requirió la extracción de dos premolares.

Intervención: Terapia con láser de baja intensidad durante la alineación y nivelación.

Comparación: grupo de control

Resultado: Es hora de completar la alineación y nivelación. El resultado secundario fue el porcentaje de nivelación y alineación.

Este fue un estudio a pequeña escala en el que asignaron al azar a 26 participantes a las dos intervenciones. Seleccionaron la asignación sacando una hoja de papel doblada de una caja. El autor generó la secuencia, realizó las inscripciones y asignaciones.

Hicieron un cálculo del tamaño de la muestra basado en una reducción del 40 % en el tiempo de nivelación y alineación. Esta fue una diferencia de aproximadamente 97 días.

El autor principal realizó la terapia con láser inmediatamente después de insertar el primer hilo. Repitieron esto los días 3, 7 y 24 y continuaron cada 15 días a partir del segundo mes.

El final de la terapia con láser se produjo cuando el índice de irregularidad de Little fue inferior a 1 mm. No estaba claro quién realizó esta evaluación y si se realizó directamente en la boca o en modelos de estudio.

Recolectaron los datos haciendo impresiones de alginato en los siguientes momentos:

PARA: Antes de la inserción del arco

T1: Después de un mes

T2: Después de dos meses

T3: Al finalizar la nivelación y alineación

Obtuvieron los modelos en yeso y tomaron medidas con un calibre digital.

Realizaron un análisis de datos simple utilizando una prueba t.

¿Qué encontraron?

Descubrieron que el uso de la terapia con láser reducía el tiempo de alineación y nivelación de la ortodoncia. De hecho, la terapia con láser redujo el tiempo de tratamiento en 28 días. Calcularon que esto equivaldría a una reducción del 20% en el tiempo de esta fase de tratamiento. Presentaron estos datos en una tabla que no contiene intervalos de confianza. Los he insertado en la siguiente tabla.

Tiempo de alineación y nivelación.

Concluyeron, a partir de los resultados de sus estudios, que la terapia con láser de baja intensidad es un método eficaz para acelerar el movimiento de los dientes.

¿Qué pienso?

Creo que es importante que los estudios de alta calidad midan la eficacia de los nuevos tratamientos. Esto se debe a que estos nuevos métodos suelen implicar costes adicionales. Por ejemplo, hay tiempo de cirugía adicional y un costo directo para el paciente. En este sentido, esperaría que los envíos de artículos estuvieran sujetos a altos niveles de revisión en revistas académicas.

Por lo tanto, me decepcionó un poco encontrar varias cuestiones importantes en este artículo. Estas cuestiones debilitan la solidez de sus conclusiones y me sorprende que Angle Orthodontist haya publicado este artículo. Ellos son:

• La edad media de los participantes en el grupo de láser fue de 18,53 (DE = 2,9) años. El grupo de control tenía 21,6 (DE = 2,6) años. Calculé que esto era una diferencia estadísticamente significativa.
• El índice de irregularidad de Little también fue mayor en el grupo de control (10,9) que en el grupo de láser (8,9). Esto, nuevamente, fue estadísticamente significativo.
• Como resultado, el grupo de control era mayor y tenía más hacinamiento al inicio del tratamiento que el grupo de terapia con láser. Los grupos eran diferentes al inicio del tratamiento. Me pregunto si esto influyó en los resultados.
• No cegaron a los operadores del estudio respecto de la asignación del tratamiento. Es importante destacar que no dejaron claro si la evaluación al final del tratamiento la realizó alguien que estaba cegado a la asignación. Esto significa que el estudio debe tener un alto riesgo de sesgo.
• El pequeño tamaño de la muestra resultó en un amplio intervalo de confianza. Esto significa que había un alto grado de incertidumbre en los datos.

Consideraciones de costo/beneficio

También creo que debemos considerar la responsabilidad de tratar a los pacientes con esta técnica. Los pacientes tuvieron que ser vistos varias veces para recibir terapia con láser. No debemos olvidar que esto implica costes directos para el tratamiento y costes indirectos para el paciente, por ejemplo, por ausencias al trabajo o a clases. Necesitamos considerar cuánto valen estos costos para reducir el tiempo de tratamiento. En este sentido, los estudios de estas nuevas intervenciones deberían incluir algunas formas de evaluación de costo/beneficio.

Por ello, lamentablemente no puedo estar de acuerdo con la conclusión del estudio. Aún no sabemos si la terapia con láser de baja intensidad funciona…