¿La extracción temprana de los primeros molares permanentes altera los patrones de erupción?
Pasé la mayor parte de mi carrera trabajando en el centro de la ciudad de Manchester. Lamentablemente, la salud dental de los niños que vivían en la ciudad era mala. Como resultado, los colegas de odontología pediátrica a menudo me pedían opinión sobre la decisión de realizar una extracción temprana de los primeros molares cariados. La mayoría de las veces, seguimos criterios tradicionales para extraer estos dientes cuando los niños tenían entre 8 y 10 años, dependiendo de su desarrollo dental. Creímos que esto permitiría un cierre espontáneo razonable de cualquier espacio de extracción.
Estas prácticas se basaron principalmente en la experiencia clínica. Sin embargo, no estábamos realmente seguros de si nuestro tratamiento era eficaz porque era muy difícil realizar un seguimiento de estos niños. Este nuevo ensayo investiga un problema similar de pérdida temprana de molares con hipomineralización molar-incisivo.
Todos estamos familiarizados con esta afección, ya que la extracción temprana de los primeros molares con MIH suele ser la opción preferida. Este nuevo ensayo investiga los patrones de erupción de los dientes después de la pérdida temprana de los primeros molares con MIH.
Un equipo de Suecia hizo esta prueba. La EJO publicó su artículo.
Este es un documento de acceso abierto.
¿Qué preguntaron?
Hicieron este estudio para:
“Evaluar radiografías panorámicas para seguir el patrón de erupción del segundo molar permanente y premolar, así como la sobreerupción del primer molar permanente opuesto, luego de la extracción temprana del primer molar permanente debido a una hipomineralización severa de los incisivos molares a los 11 años de edad”.
¿Qué hicieron?
El equipo evaluó un subconjunto de participantes involucrados en un gran estudio multicéntrico llamado «Restauración o extracción de primeros molares permanentes de la Universidad de Gotemburgo debido a MIH grave». Seleccionaron un grupo de participantes del ensayo que se habían sometido a una extracción unilateral de los primeros molares permanentes debido a MIH.
Me gustaría aclarar la naturaleza de este estudio. Es importante tener en cuenta que este no es un ECA independiente. La mejor manera de describirlo es que se trata de un análisis retrospectivo de una cohorte extraída de un ECA más amplio.
El PICO fue
Participantes.
Niños de 6 a 9 años a los que se les había realizado extracción unilateral de primeros molares permanentes (FPM) debido a MIH grave.
Intervención
Extracción del primer molar permanente.
Comparación
No se extrae el primer molar permanente del lado contralateral.
Resultados
La angulación de los dientes y la longitud de erupción del segundo premolar permanente y del segundo molar permanente se derivaron de radiografías panorámicas.
Recolectaron datos tanto antes de extraer el FPM como en un seguimiento cuando los participantes tenían 11 años.
Analizaron los datos con estadísticas univariadas y correlación de Pearson para descubrir si existía una relación entre el desarrollo de la raíz del FPM y las posiciones de erupción.
El equipo hizo un cálculo del tamaño de la muestra basándose en la capacidad de detectar una diferencia de 1,6 mm en la longitud de erupción de los segundos molares permanentes. Esto reveló que necesitaban analizar a 20 participantes con FPM de extracción unilateral para cada mandíbula.
¿Qué encontraron?
Analizaron datos de 47 pacientes. 20 eran hombres y 27 mujeres. 31 tuvieron extracciones unilaterales en el maxilar y 25 en la mandíbula. El seguimiento medio fue de 3,2 años (DE=1,0). En el seguimiento, 3 del grupo maxilar y 1 del grupo mandibular habían erupcionado completamente los segundos molares permanentes.
En T0, la longitud de la erupción y la angulación de los SPM y SP fueron similares en ambos lados.
Cuando observaron los datos sobre la posición de los dientes en el seguimiento. Descubrieron que en “T1, los SPM maxilares estallaron más rápido (13,5 mm frente a 10,8 mm, p < 0,001) y más erguidos (72,9 ° frente a 62,1 °, p < 0,001) en el lado de extracción, mientras que los SP mostraron una mayor angulación mesial (82,5 ° frente a 89,3 °, p < 0,05).
«Los SPM mandibulares y los SP no mostraron diferencias. No observaron una sobreerupción de los FPM opuestos».
Además, la etapa de desarrollo radicular no pareció estar asociada con la erupción dentaria.
Su conclusión general fue
«La extracción temprana del primer molar permanente (FPM) debido a MIH grave a los 11 años tuvo diferentes efectos en los patrones de erupción en la mandíbula superior e inferior. En el maxilar superior, el segundo molar permanente (SPM) y el segundo premolar (SP) erupcionaron perpendicularmente, y el SPM hizo erupción más rápido. Sin embargo, en la mandíbula, sus patrones de erupción no se vieron afectados. No se observó ninguna sobreerupción del FPM opuesto».
¿Qué pensé?
Este fue un estudio interesante y clínicamente relevante. Dado que la muestra de pacientes se extrajo de un ECA más grande, podemos suponer que hubo cierta minimización del sesgo. Sin embargo, los autores no especificaron si habían evaluado a todos los participantes elegibles que ingresaron al estudio. En consecuencia, debemos considerar que podría haber existido un sesgo potencial. Sin embargo, esto podría ser mínimo.
También debemos reconocer que este estudio no aborda la cuestión clínicamente más relevante de cuánto cierre espontáneo del espacio se puede esperar después de la pérdida temprana del primer molar permanente. Los resultados simplemente indican que los dientes adyacentes al sitio de extracción están en una «buena posición» para el cierre del espacio.
Sin embargo, sí sugieren que existe un riesgo mínimo de sobreerupción del primer molar permanente opuesto, lo que puede impedir el cierre espontáneo del espacio del molar inferior. Éste es un hallazgo clínico útil.
Me comuniqué con los autores para preguntarles si continúan haciendo un seguimiento de los pacientes para observar el grado de cierre espontáneo del espacio. Planean presentar datos sobre este importante hallazgo clínico a su debido tiempo. Sin embargo, esto implicará un seguimiento a largo plazo. Espero que tengan éxito con este objetivo. Si es así, será una valiosa adición a la literatura.
Profesor Emérito de Ortodoncia, Universidad de Manchester, Reino Unido.