¿La expansión con aparatos Damon produce pérdida de hueso bucal?
Juliana F. Morais et al.
Ortodoncista de Ángulo: En línea. DOI: 10.2319/101117-686.1
Se propusieron hacer esta pregunta:
“¿Cuáles fueron los cambios en el hueso alveolar maxilar durante la fase de alineación del tratamiento sin extracción con aparato de autoligado”?
¿Qué hicieron?
Hicieron un estudio de cohorte prospectivo. El PICO fue:
Participantes: Veintidós pacientes de ortodoncia de 11 a 17 años con más de 4 mm de apiñamiento.
Intervención: Tratamiento sin extracción con brackets Damon3MX con secuencia de arco estándar “Damon”.
Comparador: No.
Resultado: Análisis del hueso bucal mediante exploraciones CBCT que se tomaron al inicio del tratamiento y 4 semanas después de la inserción de los arcos finales de 19×25 ss.
Analizaron las exploraciones CBCT para medir lo siguiente:
- Grosor del hueso bucal a 3 y 6 mm de la UCE
- La zona del hueso bucal.
- Altura del hueso bucal, se definió como la distancia desde la UCE hasta la cresta alveolar.
También miden, expansión, rotaciones de dientes y cantidad de punta de los dientes.
Finalmente, hicieron algunas estadísticas univariadas simples entre las variables. También observaron las asociaciones entre la morfología ósea inicial, la cantidad de inclinación y el apiñamiento inicial en los datos del hueso bucal.
¿Qué encontraron?
Todos los pacientes completaron el estudio. La edad media de los pacientes fue de 14,7 años y el índice de Little de los dientes maxilares medio fue de 11,3 (DE=5,2). Cuando observaron las medidas del hueso bucal encontraron lo siguiente:
Hubo una disminución tanto en el espesor del hueso bucal de 0,2 mm (23%) como en el área ósea de -1,2 mm (13%) para los incisivos. Hubo pérdidas similares para los molares. También demostraron que había una migración apical significativa del hueso marginal en los incisivos (0,4 mm) y los molares (0,3 mm). Finalmente, más del 20% de los pacientes tenían una recesión ósea de más de 1 mm en relación con un diente o más. Necesitamos decidir nosotros mismos si estos son efectos clínicamente significativos.
Los anchos del arco maxilar aumentaron y esto se asoció con una inclinación vestibular significativa. También hubo una proinclinación de los incisivos de 2,1 mm.
Concluyeron que el apiñamiento se aliviaba mediante la inclinación de los dientes superiores y que los dientes “se movían a través del hueso” y no “permanecían centrados en el hueso” con el desarrollo del hueso alveolar. Es decir, los aparatos no hicieron crecer el hueso.
¿Qué pensé?
Pensé que se trataba de un pequeño estudio interesante que nos proporcionó información útil. Sin embargo, debemos tener cuidado con la interpretación de estos datos. Esto se debe a que no hubo un grupo de comparación. El estudio ideal sería un ensayo en el que los pacientes fueran asignados aleatoriamente a tratamiento con brackets de expansión/autoligado o extracción y brackets convencionales. Como resultado, no podemos concluir que la expansión con brackets de autoligado produzca más pérdida de hueso alveolar que el tratamiento de extracción convencional. De hecho, existen estudios que demuestran pérdida ósea con el tratamiento de extracción. Sin embargo, creo que podemos concluir que no hay evidencia de que el tratamiento de expansión sin extracción con brackets Damon, o cualquier otro bracket, desarrolle el hueso alveolar. La historia de Damon y la no extracción continúa….