¿La combinación de terapia con láser y cirugía piezoeléctrica acelera la reducción del resalte?
Todavía estamos buscando métodos para acelerar la velocidad del movimiento de los dientes con ortodoncia. Investigaciones recientes muestran que no se ha encontrado ningún método que proporcione una reducción clínicamente significativa en el tiempo del tratamiento de ortodoncia.
He decidido no revisar todos los estudios que evalúan estos esfuerzos, a menos que el estudio aumente nuestro conocimiento. Este nuevo estudio proporciona información sobre el efecto de combinar intervenciones sobre la tasa de movimiento de los dientes.
Un equipo de Damasco y Ammán realizó esta prueba. La EJO publicó el artículo.
¿Qué preguntaron?
Hicieron este estudio para preguntar
“¿Cuál es el efecto de combinar la piezocisión sin colgajo y la terapia con luz láser de baja intensidad sobre el movimiento dental ortodóncico en pacientes que requieren retracción de los dientes anteriores”?
¿Qué hicieron?
El equipo llevó a cabo un ECA de grupos paralelos, de un solo centro y de tres brazos. El PICO fue
Participantes
Pacientes adultos entre 17 y 28 años con maloclusión Clase II División 1 que requieren la extracción de primeros premolares superiores para reducir su resalte.
Intervenciones
El operador redujo el resalte con retracción masiva de los TAD con
1 Piezocisión combinada con la posterior aplicación de fototerapia con láser de baja intensidad.
2 Solo piezocisión
3 Sin intervenciones adicionales
Resultados
Tasa de movimiento dentario en mm/mes
El equipo realizó un cálculo claro del tamaño de la muestra. Utilizaron una aleatorización preparada previamente y la ocultación se realizó mediante sobres cerrados. El operador no estaba cegado a la asignación del tratamiento. Esta es una característica común de la mayoría de los estudios de ortodoncia. Es imposible cegar a los operadores.
La piezocisión implicó 18 incisiones y cortes óseos de 3 mm de profundidad entre los dientes, realizados una vez. En el grupo de láser, este procedimiento se aplicó 6 semanas después de la piezocisión y se repitió 3, 7 y 14 días después.
Los dientes se retrajeron con 250 g por lado y se revisaron y reaplicaron, si era necesario, cada dos semanas.
Luego de la nivelación y alineación, una vez que los pacientes llevaban dos semanas en alambre 019×025, se inició la retracción masiva con las tres intervenciones. Tomaron modelos de estudio al inicio de la retracción, luego cada mes, con una impresión final cuando lograron una relación incisal de Clase I.
Fotografiaron los modelos secuenciales. Midieron desde los incisivos hasta los extremos mediales del tercer rafe palatino. Este método se empleó en varios estudios previos.
Tomaron varias medidas del movimiento de los dientes y solo examinaré la reducción en masa.
¿Qué encontraron?
El resultado más importante fue la tasa de retracción masiva desde el inicio hasta el final de la retracción. Su análisis de datos reveló lo siguiente.
La tasa de retracción en masa para el grupo de piezocisión y LLLT fue de 1,32 (DE = 0,19) mm/mes. Para el grupo de piezocisión sola, la tasa fue de 1,09 mm/mes (DE = 0,13) y para el grupo convencional sin intervención adicional, fue de 0,73 mm/mes (DE = 0,06). Informaron que esto era estadísticamente significativo; sin embargo, según su tabla, el valor p fue 0,84, lo que me dejó confundido.
Cuando observaron las diferencias entre los grupos, encontraron que
- Convencional: diferencia de piezocisión = -0,33 (IC del 95 %: -0,42 a -0,25) mm/mes
- Convencional: piezocisión más luz láser = -0,57 (IC del 95 %: -0,66 a -0,47) mm/mes
- Piezocisión: piezocisión más luz láser = -0,24 (IC del 95 %: -0,32 a -0,15) mm/mes
Todos estos fueron estadísticamente significativos.
Su conclusión fue
«La retracción en masa anterior del maxilar superior, mejorada mediante piezocisión sola o con terapia con láser de baja intensidad, puede acelerar el movimiento de los dientes ortodóncicos y acortar el tiempo de retracción en comparación con el método convencional».
¿Qué pensé?
Este fue un pequeño ensayo valioso que examinó una cuestión clínicamente significativa. Este equipo ha realizado numerosos ensayos y se ha adherido a la metodología de ensayo estándar. En su artículo, describieron claramente sus percepciones sobre las deficiencias del estudio. Observaron que el operador no estaba cegado, lo cual es común en la mayoría de los estudios de ortodoncia. Es importante destacar que mencionaron que no realizaron un análisis 3D de los modelos. Sin embargo, emplearon un método confiable para medir la cantidad de retracción.
Me preocupaba que informaran la diferencia porcentual en los resultados. Por ejemplo, afirmaron que la combinación de piezocisión con terapia con láser aumenta significativamente la retracción del diente anterior superior en un 43,8% en comparación con la retracción convencional. Esta forma de presentación de informes no está clara, ya que el 43,8% puede parecer elevado, pero esto se traduce en sólo 0,57 mm/mes, lo que no suena tan impresionante.
Esto me lleva al debate de larga data entre la significación estadística y la clínica. En este estudio, las diferencias fueron estadísticamente significativas. Sin embargo, examinemos el tamaño del efecto y los intervalos de confianza. Los intervalos de confianza del 95% indican el rango dentro del cual es probable que se encuentre el valor real de la población.
Si examinamos estos datos, la diferencia media entre la intervención combinada con luz láser y piezoeléctrica y ninguna intervención fue de -0,57 mm/mes, con un intervalo de confianza del 95% de -0,66 a -0,47. Esto nos muestra que el tamaño del efecto es pequeño y puede ser tan bajo como 0-0,47 mm/mes.
Estos valores no son particularmente impresionantes. Ciertamente no recomendaría esto a mis pacientes, considerando el trauma adicional de la piezocisión.
Esta conclusión es similar a las alcanzadas en otros estudios que examinan esta técnica potencialmente traumática, ¡y se suma a la evidencia de que no deberíamos hacerlo!
Profesor Emérito de Ortodoncia, Universidad de Manchester, Reino Unido.