La AAO ha actualizado sus recomendaciones sobre los trastornos respiratorios y la ortodoncia del sueño.
Esta publicación es de Martyn Cobourne. Publicó esto en el excelente Grupo de Facebook de Ortodoncia Basada en Evidencia. Estaba planeando escribir una publicación sobre esta importante actualización, pero mientras estaba paseando al perro, él se me adelantó. Ha hecho un gran resumen de las recomendaciones que hizo el grupo AAO.
Introducción
La Asociación Americana de Ortodoncistas publicó un libro blanco en 2019 sobre apnea obstructiva del sueño (AOS) y ortodoncia, que proporcionó una guía pragmática basada en evidencia para los ortodoncistas sobre la mejor manera de tratar a estos pacientes en un entorno de ortodoncia. Esta nueva publicación actualiza estas pautas y hemos resumido los principales hallazgos relevantes para el tratamiento de los niños. La buena noticia es que este artículo es de Acceso Abierto:
Estos son los principales hallazgos del grupo;
- La apnea obstructiva del sueño (AOS) es una forma grave de trastornos respiratorios del sueño (TRS), que representa un espectro de afecciones que van desde ronquidos habituales hasta AOS grave.
- Los trastornos respiratorios del sueño requieren un diagnóstico adecuado por parte del médico correspondiente y, ciertamente, ninguna intervención TRS no debe llevarse a cabo sin un diagnóstico formal. Los ortodoncistas pueden desempeñar un papel importante en la detección temprana y la evaluación del riesgo de TRS, y en la derivación diagnóstica adecuada cuando se sospecha de TRS. La polisomnografía combinada con síntomas clínicos sigue siendo el estándar de oro para diagnosticar la AOS.
- Actualmente no existe evidencia de ninguna intervención de ortodoncia capaz de prevenir el desarrollo de trastornos respiratorios durante el sueño.
- El TRS es una afección heterogénea asociada con una amplia gama de mecanismos biológicos o fisiopatológicos y un espectro de síntomas clínicos asociados.
- En los niños, la AOS prepuberal tiende a resolverse de forma natural a medida que el niño pasa a la adolescencia; sin embargo, esto no siempre sucede y algunos niños (varones, con sobrepeso) pueden representar excepciones a esto.
- El metanálisis actual no encuentra una relación causal directa o no es concluyente con respecto a la relación entre los TRS y las características craneofaciales.
- ·La evaluación del riesgo de TRS por parte del ortodoncista debe incluir una historia completa, un examen y un cuestionario validado. Esto debería constituir la base de cualquier derivación a un médico para un diagnóstico definitivo.
- La CBCT y las imágenes cefalométricas de las vías respiratorias superiores no tienen valor diagnóstico para la evaluación o el diagnóstico de TRS y no se recomiendan para diagnosticar la AOS debido a limitaciones fundamentales.
- Utilizar cambios en las dimensiones de las vías respiratorias superiores para sugerir la eficacia del tratamiento de ortodoncia es científicamente erróneo. El aumento del volumen o las dimensiones de las vías respiratorias superiores no necesariamente significa una mejora funcional o un tratamiento eficaz de la AOS.
- La evidencia consensuada es que la anquiloglosia no contribuye a la AOS y no se respalda la frenectomía de rutina para los TRS.
- La evidencia actual sobre la relación entre la rápida expansión maxilar (RME) y la AOS pediátrica sugiere una perspectiva matizada. El uso de RME para el tratamiento de TRS debe reservarse para aquellos pacientes en los que existe una indicación ortodóncica clara junto con un diagnóstico confirmado de TRS. No hay evidencia que respalde el uso profiláctico de RME como medida preventiva para los TRS a lo largo de la vida.
- En términos de aparatos funcionales, se debe mantener una perspectiva crítica sobre la eficacia y las limitaciones de tales terapias para los TRS pediátricos. No hay evidencia que respalde el uso profiláctico de aparatos funcionales como medida preventiva para los TRS a lo largo de la vida.
- No hay evidencia que respalde una relación causal entre las extracciones y el desarrollo de TRS.
- La evidencia actual muestra que la distalización de los dientes no constriñe inherentemente las vías respiratorias.
- No hay evidencia suficiente para respaldar el uso rutinario de aparatos miofuncionales para la AOS pediátrica.
- El manejo y tratamiento de niños con trastornos respiratorios del sueño debe representar una colaboración interdisciplinaria entre profesionales de la salud médica y dental. Los ortodoncistas tienen la experiencia para hacer contribuciones significativas al cuidado general de estos niños.
¿Qué pensé?
Ha habido controversias en ortodoncia a lo largo de la historia de nuestra especialidad y, en muchos aspectos, el papel del ortodoncista en el tratamiento de los trastornos respiratorios del sueño es la controversia del siglo XXI. Como la mayoría de estos temas, las opiniones marginales y sin fundamento a menudo dominan la narrativa. Estas directrices representan una visión pragmática y equilibrada basada en la mejor evidencia disponible (y todos estaríamos de acuerdo en que falta la base de evidencia actual) escrita por un amplio panel de expertos. Son un conjunto de recomendaciones muy sensato y deben ser leídos tanto por generalistas como por especialistas.
Los ortodoncistas y otros profesionales de la salud bucal están bien posicionados para desempeñar un papel en el tratamiento de los trastornos respiratorios del sueño, pero debe estar basado en evidencia.
Profesor de Ortodoncia, Kings College, Londres.
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¡Simplemente excelente! ¡Gracias por el gran resumen!
Hola Kevin:
Mis preguntas son;
1. ¿Cómo desempeñan los ortodoncistas un papel importante en la detección temprana y la evaluación del riesgo de TRS, teniendo en cuenta, por ejemplo, la postura plausible de negación adoptada en este foro?
2. ¿Sobre qué base los ortodoncistas tienen la experiencia para hacer aportes significativos al cuidado integral de estos niños, teniendo en cuenta que actualmente no existe evidencia de que alguna intervención ortodóncica sea capaz de prevenir los trastornos respiratorios del sueño?
Gracias. ¿Está sugiriendo que un artículo de opinión en una revista que se basa en una opinión personal tiene un nivel de evidencia más alto que un informe elaborado por la AAO basado en publicaciones de investigación y publicado en el AJO-DDO?
Considero este documento técnico como una barrera excelente y muy bien formulada contra el marketing demasiado ingenuo/simplificado/comercial/agresivo de diversos electrodomésticos, medicamentos y servicios pseudomédicos proporcionados por algunos colegas nuestros por estupidez o por dinero.
¡Gracias Kevin!
Por otro lado, si está realmente interesado en este tema y ha estado cooperando estrechamente con logopedas (SLP) durante mucho tiempo, este documento es, por supuesto, demasiado simplificado y no le resultará de ninguna ayuda.
¡Gracias Dave!