Invisalign versus aparatos fijos: parte II. Nueva revisión sistemática.

Invisalign versus aparatos fijos: parte II. Nueva revisión sistemática.

Esta es la segunda publicación que compara la efectividad de Invisalign y los aparatos permanentes. La semana pasada hablé de un estudio retrospectivo reciente y hoy analizaré una nueva revisión sistemática.

El último post generó una animada discusión en los comentarios y redes sociales. La semana pasada llegué a la conclusión de que, como el estudio era retrospectivo, estaba sujeto a sesgos. Por tanto, no conviene apresurarse a sacar conclusiones definitivas. Sin embargo, ese estudio nos brindó información útil que indica que ninguna técnica tiene mayor prioridad. Habiendo completado el post anterior, descubrí inmediatamente una nueva revisión sistemática. ¿Nos ayudará a analizar el problema con más detalle?

Eficiencia, efectividad y estabilidad del tratamiento de alineadores transparentes: una revisión sistemática y un metanálisis

M Zheng y otros DOI: 10.1111/ocr.12177

Investigación en ortodoncia y craneofacial: publicación anticipada.

El estudio fue realizado por un equipo de Wenzhou, China. Se fijaron los siguientes objetivos:

“Buscar y revisar estudios sobre la eficiencia (evaluación de la duración), efectividad (evaluación de índices oclusales) y estabilidad a largo plazo de los resultados del tratamiento con alineadores.”

¿Qué hicieron?

Se llevó a cabo un estudio sistemático estándar con los siguientes pasos:

– Búsqueda de literatura electrónica y manual hasta octubre de 2014.

– Dos autores independientes revisaron los resúmenes para obtener el conjunto final de artículos.

– Dos autores extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo.

Datos de trabajo:

Investigable: pacientes de ortodoncia

Intervención: tratamiento con alineadores

Grupo de control: tratamiento con dispositivos fijos

Tema de comparación: tiempo de tratamiento, índices oclusales y estabilidad del tratamiento

Los autores excluyeron los estudios sin grupos de control, editoriales y revisiones de casos. No proporcionaron una explicación clara de por qué excluyeron el trabajo retrospectivo.

¿Qué encontraron?

Después del filtrado, incluyeron cuatro estudios. Tres de los cuales fueron estudios de cohortes prospectivos y uno fue un ensayo aleatorizado. Asignaron un nivel de evidencia de 2b a los estudios prospectivos y 1B a los ensayos aleatorios. En su opinión, sus hallazgos sólo proporcionan una fiabilidad limitada.

Al evaluar la duración del tratamiento, concluyeron que el tratamiento con aparatos fijos fue significativamente más largo que con Invisalign. No estoy seguro de esta conclusión porque la diferencia media fue de 0,5 y el intervalo de confianza del 95% osciló entre -1,29 y 0,26. Este intervalo también incluye el valor cero. Esto significa que la diferencia no es estadísticamente significativa. El nivel de heterogeneidad fue del 88%, que es un valor muy alto. Esto también sugiere que la información no es lo suficientemente fiable.

Al evaluar la duración del tiempo pasado en la silla, los investigadores encontraron que el tratamiento con dispositivos tradicionales fue más largo: 4 visitas, 1 visita de emergencia, 7 minutos de tiempo de emergencia y 93 minutos de tiempo total en la silla.

Sólo un estudio evaluó los resultados del tratamiento. Para evaluarlos se utilizó el sistema de clasificación del American Orthodontic Board. Los resultados de Invisalign fueron 13 puntos peores que los de los dispositivos tradicionales. Invisalign ha demostrado ser menos eficaz que los aparatos permanentes.

La estabilidad de los resultados también fue evaluada por un solo estudio. Demostró que los pacientes con Invisalign tenían más cambios posteriores a la retención.

Los autores concluyeron que la ventaja de los alineadores es la reducción del tiempo de permanencia en la silla y la información sobre la estabilidad y eficacia del tratamiento no es suficientemente fiable.

¿Qué pienso?

Primero daré mi opinión sobre la reseña de hoy, y luego intentaré relacionarla con el trabajo que escribí la semana pasada.

Habiendo valorado críticamente la reseña, puedo decir que los trabajos incluidos en ella no son lo suficientemente confiables. Estos fueron pequeños estudios prospectivos. Como resultado, sus datos pueden contener una gran cantidad de errores. Sin embargo, esta es la mejor información disponible en la actualidad.

¿Qué sé y pienso sobre las diferencias entre Invisalign y los aparatos permanentes?

Comparando los datos de la revisión anterior con los datos del trabajo retrospectivo de la semana pasada, tenemos la siguiente información:

• Hasta la fecha, no existe información confiable sobre las diferencias en la efectividad de Invisalign y los dispositivos fijos.
• La duración del tratamiento con Invisalign puede ser más corta que la duración del tratamiento con aparatos fijos

Sin embargo, debemos tener mucho cuidado con nuestras conclusiones porque los datos disponibles provienen de un estudio retrospectivo y una pequeña revisión sistemática.

Me gustaría comentar algunos de los comentarios que he recibido desde mi publicación anterior. Creo que tienen sentido las afirmaciones de que los estudios no nos brindan nueva información porque los tratamientos no fueron realizados por expertos en alineadores. Como resultado, los estudios tienen errores debido a la experiencia de los especialistas. Los comentaristas señalaron que estos estudios deberían realizarse en clínicas privadas, donde los especialistas están llenos de casos de Invisalign. Me inclino a estar de acuerdo con estas afirmaciones. Se han realizado algunos estudios en el Reino Unido en entornos clínicos similares, pero no conozco estudios similares en otros países. Quizás haya llegado el momento de traducir la investigación en ortodoncia a condiciones del “mundo real”. Aunque difícil, este enfoque abordaría las quejas que algunos ortodoncistas tienen sobre la investigación universitaria.

También es importante que nuestro conocimiento no se base en casos clínicos mostrados en congresos. Suelen ser casos mágicos tratados por líderes de opinión. Me gustaría ver más casos cotidianos e incluso lamentables.

Como resultado, todavía no disponemos de información basada en evidencia sobre el tratamiento con alineadores. Esto no significa que no funcionen. Simplemente no tenemos datos confiables para decir si funcionan o no. Todo lo que tenemos es experiencia clínica. No hay duda de que con los recursos económicos de los fabricantes de alineadores podríamos organizar un buen estudio en clínicas privadas. Si alguien quisiera esto…