¿Invisalign no controla el movimiento de los incisivos labiales?
La terapia con alineadores transparentes es muy popular y tiene muchos seguidores entre los ortodoncistas, dentistas y sus pacientes. Su uso ha revolucionado la prestación de cuidados de ortodoncia. Sin embargo, estudios recientes han sugerido que los movimientos dentales planificados no siempre se logran con Invisalign.
He publicado sobre los estudios que han informado este problema durante cerrando espacios de extraccióntorque control, reducción de sobremordida y reduciendo los resaltes.
Este nuevo estudio analiza los efectos de Invisalign en el control del movimiento de los incisivos labiales al reducir las sobremordidas.
Un equipo de Adelaide y Bendigo, Australia, realizó el estudio. El AJO-DDO publicó el artículo.
Este documento es de acceso abierto, lo que permite que todos puedan leerlo.
¿Qué preguntaron?
Hicieron este estudio para hacer esta pregunta.
“¿En qué medida se comparan los movimientos labiolinguales de los incisivos logrados con los planificados en pacientes tratados con Invisalign”?
¿Qué hicieron?
Este equipo no cuenta con varios estudios utilizando la misma metodología. Su fuente de pacientes fue la base de datos de investigación de alineadores de Australasia. Contiene los registros de tratamiento de más de 17.000 pacientes que habían sido tratados con Invisalign por 17 operadores.
Los criterios de inclusión para este estudio fueron
- Pacientes de 18 años o más
- Tratamiento de dos arcadas sin extracción con Invisalign
- Tratamiento iniciado a partir de enero de 2013 con material SmartTrack
- Completó el tratamiento inicial con alineadores antes de finales de julio de 2023.
- Las exploraciones digitales estuvieron disponibles al inicio y al final del tratamiento.
El equipo utilizó modelos digitales para calcular los movimientos de los dientes. cualquier discrepancia entre los movimientos dentales planificados y reales. Dividieron a los pacientes en 3 grupos según los valores para la corrección de sobremordida planificada. Estos fueron (i) 2-4 mm, (ii) 4-6 mm (III) > 6 mm de corrección de sobremordida.
Calcularon el movimiento labial medio de los ápices radiculares construidos para los grupos de corrección de sobremordida.
Esto les permitió calcular cualquier discrepancia entre los movimientos dentales planificados y reales.
¿Qué encontraron?
Incluyeron datos de 232 pacientes. El 62,75% eran mujeres. El equipo produjo una gran cantidad de información y voy a cubrir los que pensé que eran los principales resultados.
Hubo una correlación moderadamente fuerte entre la cantidad de corrección de sobremordida planificada y la cantidad de alineadores.
No hubo diferencias clínica o estadísticamente significativas entre las profundidades de arco previstas y alcanzadas.
Sin embargo, hubo diferencias clínica y estadísticamente significativas entre los cambios angulares previstos y logrados en los incisivos superiores y mandibulares. Estos oscilaron entre -10,83 (IC del 95%: -14,42 a -7,24) con un porcentaje de precisión de predicción del 57% a -2,38 (IC del 95% = -4,22 a -0,52) precisión predicha del 90,3%.
Los autores también afirmaron que para todas las profundidades de corrección de sobremordida, las posiciones de los incisivos clínicamente logradas tenían un torque radicular labial mayor que el planeado.
Su conclusión general fue esa.
«Los ápices de los incisivos centrales se movieron más labialmente de lo planeado con el correspondiente riesgo potencial de dehiscencia ósea alveolar».
¿Qué pensé?
He comentado anteriormente estudios realizados por este equipo utilizando la extensa base de datos. La crítica más importante es que se trata de una muestra retrospectiva y conlleva un riesgo de sesgo de selección. Sin embargo, esta es la colección más grande de registros de pacientes con alineadores, lo que la hace útil. Sin duda, es la mejor fuente de datos sobre la eficacia de Invisalign.
También ha habido algunas críticas a los métodos utilizados en este y otros estudios. En efecto, se argumenta que el ClinCheck representa un sistema de fuerza y no podemos utilizarlo para medir la eficacia del tratamiento. Después de esta crítica, le pedí al equipo de estudio sus comentarios y dijeron
«También analizamos los tipos de movimiento dental ortodóncico que ocurren, es decir, torsión, traslación, inclinación controlada e incontrolada. Los hallazgos de nuestros estudios indican que cuando se prescribe torsión, traslación o inclinación controlada, la mayoría de los casos resultan en una inclinación incontrolada. No podemos entender cómo este hallazgo puede ser descartado por aquellos que afirman que las predicciones de ClinCheck representan un sistema de fuerza. Esperamos con impaciencia una investigación de calidad impecable que supere nuestros intentos menos que ideales y aliente a todos los que tienen dudas e inquietudes a producir investigar ellos mismos que aborde sus inquietudes.
Estoy de acuerdo con este sentimiento.
¿Qué pasa con los resultados?
Después de revisar los resultados de este estudio, es evidente que se alinean con los hallazgos de este equipo de investigación y otros. Podemos concluir que el tratamiento Invisalign está asociado a una inclinación dentaria incontrolada. Esto respalda el consenso predominante de que es apropiado para maloclusiones leves a moderadas.
Es importante destacar que los autores también sugirieron que la importancia de los hallazgos de este estudio radica en el daño potencial, con los ápices de las raíces potencialmente empujados fuera de la carcasa alveolar promedio, en lugar de en las deficiencias del aparato.
También me gustaría ver estudios similares sobre el tratamiento Invisalign First. Sería interesante ver si esto se caracteriza por problemas de vuelco. Esto sería similar al antiguo tratamiento con aparatos removibles que fue el pilar de la ortodoncia en el Reino Unido en la década de 1970.
Puede que no nos guste, pero a medida que se publican investigaciones, me pregunto si los alineadores empiezan a oler a “traje nuevo del emperador”.
Profesor Emérito de Ortodoncia, Universidad de Manchester, Reino Unido.