¿Invisalign es eficaz para cambiar el torque de los incisivos?
Varios artículos publicados durante el año pasado han demostrado que Invisalign puede no lograr todos los movimientos dentales previstos, incluidos avance mandibular, reducción de sobremordiday movimiento de los incisivos. Uno de los movimientos dentales más críticos es el cambio de la angulación de los incisivos. Es importante destacar que esta es una de las seis claves de Andrew. Lograr el torque correcto es importante para la estética y para corregir las relaciones entre arcos. Los investigadores han llevado a cabo investigaciones limitadas sobre la eficacia de los alineadores transparentes para apretar los incisivos. Un nuevo artículo de un equipo con sede en Adelaida aborda esta cuestión.
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El estudio es uno de varios que utilizan datos de la base de datos australiana de investigación de alineadores. Esta base de datos contiene información sobre 12.000 pacientes de Invisalign que habían sido tratados con Invisalign al inicio del estudio. Ortodoncistas especialistas trataron a estos pacientes entre 2013 y 2021. Está demostrando ser una herramienta valiosa para comprender la eficacia de Invisalign. Este es un recurso de investigación único y valioso.
¿Qué preguntaron?
Usaron la información de la base de datos para preguntar
“¿Existe alguna diferencia entre el torque radicular lingual planificado y logrado de los incisivos centrales superiores en pacientes tratados con el aparato Invisalign cuando se prescribió un cambio de inclinación de más de 10 grados”?
¿Qué hicieron?
El equipo identificó a los pacientes de la base de datos de investigación utilizando los siguientes criterios de inclusión.
- Prescripción de un cambio en la angulación incisal superior a 10 grados.
- Pacientes mayores de 18 años con dentición completa tratados con Invisalign
- Cumplieron con los protocolos de uso prescritos según lo determinado por los ortodoncistas tratantes.
- Todos los registros estaban completos.
- El operador no utilizó IPR ni elásticos intermaxilares.
Exportaron los archivos .stl y compararon los movimientos dentales previstos con los reales. A partir de esta información, calcularon el porcentaje de precisión del cambio de par logrado.
El equipo utilizó el análisis estadístico apropiado de los datos. Es importante destacar que utilizaron la regresión para identificar predictores de cualquier discrepancia entre los movimientos dentales finales y previstos.
¿Qué encontraron?
Identificaron 63 pacientes (126 incisivos). Esta muestra estuvo compuesta por 42 mujeres ((66,7%).
Su principal hallazgo fue que el torque angular inicial de la raíz a un vector reproducible fue de 76,7 (SD=7,9) grados, el planeado fue de 60,4 (+/-6,2) grados y el logrado fue de 69 (+/—7,8) grados. Estas cifras revelan que el tratamiento sólo logró el 41,9% del torque planificado.
Es importante destacar que el 78% de los incisivos tuvieron un déficit clínicamente significativo de más de 5 grados. Significativamente, la mayoría de ellos tenían una subexpresión de 10 a 15 grados.
Finalmente, el análisis de regresión reveló que los protocolos de uso semanal o quincenal o el uso de power ridged no influyeron en la precisión de la expresión del torque planificado.
Su conclusión general fue.
«El aparato Invisalign logró el 41,9% de los cambios de torque radicular planificados. Casi el 80% de los incisivos superiores tenían un torque subexpresado en al menos 5 grados».
¿Qué pensé?
Este estudio es otro trabajo interesante y clínicamente relevante de este equipo, que utiliza una gran base de datos de registros de pacientes. Es genial ver este tipo de investigación.
Los autores también reconocieron algunas de las limitaciones de su metodología, siendo la más significativa la naturaleza retrospectiva del estudio. A pesar de seleccionar casos de una extensa base de datos, el sesgo de selección puede influir en sus hallazgos. En particular, se desconoce la dirección de este sesgo.
También señalaron que los operadores necesitan corregir en exceso para compensar la deficiencia en los movimientos dentales planificados.
El mensaje de esta investigación es claro. Sin embargo, algunas autoridades (Invisalign KOL) han criticado esta metodología porque el movimiento dental previsto representa un sistema de fuerzas y no la posición final del diente. El Dr. Moshiri destacó esto en un artículo en el AJO Clinical Companion.
Comentario de los autores
Le pedí a Maurice Mead, el autor correspondiente, que comentara sobre este y otros temas de su tema de investigación, y dijo.
- Es importante destacar que no decimos «CAT falla». No tenemos idea de cuál es el resultado previsto por el médico en sus mentes.
- Sabemos que se supone que el plan de tratamiento digital es análogo a un “diseño de arco” y no a un resultado final ABOOGS. Sin embargo, es evidente que para la mayoría de los ortodoncistas, incluidos aquellos (alrededor del 50 % de los cuales son o fueron KOL de Align Technology) que han contribuido con sus bases de datos a nuestra investigación, el uso de torque y otras correcciones excesivas es mínimo.
- Lo que queríamos establecer en este proyecto era:
- ¿Qué proporción de un determinado grado de torque prescrito se aplica clínicamente mediante una serie inicial de alineadores? De esa manera, podemos planificar cantidades de sobrecorrección basadas en investigaciones. Por lo tanto, es irrelevante si los casos examinados tenían “sobrecorrección” o no estaban programados: una determinada cantidad de torque prescrita dará como resultado un cierto porcentaje del resultado.
- Sin embargo, también analizamos, y estamos analizando, los tipos de movimiento dental ortodóncico que ocurren, es decir, torsión, traslación, inclinación controlada e incontrolada. Los hallazgos de este estudio, el estudio correspondiente del arco inferior, que se publicará próximamente en el Angle, y Jiang et al. de 2021 Las investigaciones indican que cuando se prescriben torsión, traslación o inclinación controlada, en la mayoría de los casos se produce una inclinación incontrolada. No podemos entender cómo quienes afirman que las predicciones de ClinCheck representan un sistema de fuerzas pueden descartar este hallazgo.
Comentarios finales
Varios artículos han demostrado resultados consistentes que indican una diferencia entre los movimientos dentales planificados y reales. Esto nos deja en un dilema. ¿Deberíamos aceptar los hallazgos que sugieren que los alineadores pueden no ser tan efectivos como se esperaba, o deberíamos confiar en que Invisalign desestime estos hallazgos debido a los métodos de medición?
Profesor Emérito de Ortodoncia, Universidad de Manchester, Reino Unido.