Invisalign coloca los dientes en los espacios de extracción.

Finalmente estamos viendo más artículos de investigación sobre alineadores. Uno de los equipos de investigación más prolíficos ha publicado varios estudios basados ​​en una amplia base de datos de casos de alineadores. Anteriormente hablé de su trabajo cuando examinaron torque incisivoavance mandibular y sobremordida reducción. En este último artículo, investigaron los efectos de Invisalign en el cierre de espacios de extracción.

La mayoría de las investigaciones indican que los alineadores son eficaces en el tratamiento de maloclusiones leves a moderadas. Sin embargo, algunos ortodoncistas intentan abordar cuestiones más complejas y no hay evidencia suficiente para respaldar su éxito en estos casos. Vendedores clínicos bien pagados afirman que los tratamientos de extracción son posibles con alineadores. Sin embargo, cuando exponen sus casos en las redes sociales, que se han convertido en su método preferido de publicación, los resultados a menudo no cumplen con las expectativas. Un artículo reciente que examina el tratamiento de extracción ha arrojado algunos resultados interesantes pero decepcionantes para aquellos profesionales que abogan por el tratamiento de los casos de extracción con alineadores. Quizás pienses que sueno demasiado cínico, pero te animo a que sigas leyendo…

Este documento es de acceso abierto, por lo que cualquiera puede leerlo sin ser miembro de la AAO, lo cual es bueno.

¿Qué preguntaron?

Hicieron este estudio para hacer la siguiente pregunta.

¿Qué hicieron?

El equipo utilizó datos derivados de la base de datos australiana de investigación de alineadores. Esta base de datos contiene información sobre 12.000 pacientes de Invisalign tratados con Invisalign al inicio del estudio. Diecisiete ortodoncistas especialistas trataron a estos pacientes entre 2013 y 2021. Cada ortodoncista tenía un mínimo de 10 años de experiencia con alineadores transparentes.

El equipo empleó un método estandarizado para medir el movimiento de los dientes comparando conjuntos de datos «reales» con los «predichos». Se centraron en los dientes caninos, premolares y molares, evaluando los modelos iniciales, previstos y logrados. Este enfoque les permitió evaluar la precisión de los cambios planificados en la angulación de la raíz.

¿Qué encontraron?

El estudio analizó 54 registros de pacientes. De estos, a 28 pacientes se les extrajeron los primeros premolares superiores, mientras que 26 se sometieron a un tratamiento que implicó la extracción de los segundos premolares superiores. La mayoría de los pacientes eran mujeres y el número promedio de alineadores utilizados en el tratamiento fue de 48.

Proporcionaron una gran cantidad de datos y me concentraré en los que sentí que eran los valores más importantes.

En pacientes con extracción de premolares superiores, se observaron diferencias estadística y clínicamente significativas entre la cantidad prevista y observada de punta de corona canina (10,97^oh ±7,16). Para la punta del molar, esto fue 7,43° (más o menos 7,4). Se informaron valores similares para los segundos premolares superiores, con una diferencia en la punta del molar de 9,12.^oh(7,05 =/-7,05) y caninos 9,62^oh (6.03).

Realizaron un análisis de regresión lineal para identificar predictores de inclinación de la corona. Los resultados indicaron que los aditamentos optimizados causaron que la corona del diente se inclinara 2,5° respecto del sitio de extracción en comparación con los aditamentos convencionales.

Curiosamente, no se encontraron diferencias significativas en la precisión cuando compararon los aditamentos optimizados y convencionales en los primeros molares y caninos de los primeros premolares para cualquiera de los patrones de extracción.

Escribieron una discusión clara. La conclusión clave fue que el cambio en la angulación logrado no se alineó con el cambio previsto. En particular, la terapia con alineadores transparentes parece provocar que la corona se incline hacia los espacios de extracción.

Cuando se predijo que las raíces se inclinarían hacia el sitio de extracción como parte del cierre del espacio, hubo una mayor probabilidad de subexpresión de este movimiento.

Su conclusión general fue

«La angulación radicular lograda en los dientes adyacentes a los sitios de extracción de premolares difirió significativamente de la prevista».

¿Qué pensé?

Este fue otro estudio interesante de este equipo. Los puntos fuertes de este estudio fueron que utilizaron una base de datos muy grande de registros de pacientes y que operadores experimentados en alineadores trataron a los pacientes.

Entiendo que existe controversia con respecto a los movimientos dentales reales versus los previstos. Sin embargo, nadie ha ofrecido una refutación contundente a esta metodología. También me pregunto si quienes critican esta metodología lo niegan.

Este estudio sugiere que la terapia con alineadores transparentes puede no ser tan efectiva como nos han hecho creer. A falta de investigaciones que contradigan estos hallazgos, debemos concluir que este tratamiento tiene limitaciones importantes.

Los resultados de estos estudios retrospectivos ofrecen información valiosa. Sin embargo, debemos abordar estos hallazgos con cautela debido al potencial de sesgo asociado con las metodologías retrospectivas. Puede resultar beneficioso para algunos líderes de opinión clave (KOL) en el campo de Invisalign realizar un estudio prospectivo. Este sería un avance útil en nuestra comprensión de este enfoque de tratamiento.

Profesor Emérito de Ortodoncia, Universidad de Manchester, Reino Unido.

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