Implante Inmediato y Restauración Inmediata en el Incisivo Lateral Superior: Un Protocolo Estético Multidisciplinario
La implantología dental moderna permite colocar implantes inmediatos en sitios post-extractivos. Este abordaje incluye procedimientos quirúrgicos y protésicos específicos para prevenir la pérdida de la placa bucal y la migración apical del tejido blando marginal, manteniendo así la estética y funcionalidad. Gracias al conocimiento consolidado, la experiencia y las nuevas tecnologías, fue posible obtener sistemas con macros y microestructuras específicas. Estos implantes, combinados con injertos autólogos y/o heterólogos, ofrecen una tasa de supervivencia del 95%-100% y una tasa de éxito del 89%-98% durante 5-10 años.
Este procedimiento reduce el tiempo de espera para la cicatrización y la osteointegración, mejora inmediatamente la comodidad del paciente con una restauración provisional y optimiza la inserción del implante preservando el sitio anatómico. Sin embargo, la morfología del alvéolo postextracción no siempre es la ideal para la inserción del implante. En estos casos, un análisis morfoestructural preliminar identifica límites y potencialidades, permitiendo planificar un abordaje reconstructivo multidisciplinario antes o simultáneamente a la extracción e inserción del implante.
Este artículo presenta un caso clínico de agenesia dental #2.2 y persistencia dental #6.2, con movilidad preocupante. El paciente, de 27 años, terminó la ortodoncia a los 15 años y mantuvo el espacio con el diente temporal para evaluar el crecimiento dentoesquelético tardío. Este crecimiento, que provoca una infraoclusión, ha retrasado su implantación. Es discutible si el crecimiento tardío se limita a la juventud o es persistente, y si los pacientes lo perciben. Además, se evalúa cuál puede ser la posición ideal del implante para la prevención de una infraoclusión.
Otra consideración sumamente importante es de carácter clínico-diagnóstico a los efectos de organizar un plan de tratamiento y elegir los procedimientos operativos. En el caso que nos ocupa, el fenotipo de los tejidos blandos, delgados y festoneados, y el alvéolo post-extractivo, cóncavo vestibularmente, impiden un posicionamiento guiado protésicamente del implante, provocando una fenestración severa. Se requiere un abordaje contextual o diferido en dos fases: reconstrucción antes y luego extracción con implantación y restauración inmediata. Este enfoque garantiza un resultado estético óptimo y preserva la protuberancia vestibular (RBP – Root Bump Preservation), preserva la pérdida de hueso marginal crestal dando una apariencia natural a las restauraciones sobre implantes.
Fig.1
Paciente masculino de 27 años, en buen estado de salud, presentó por problemas estéticos al sonreír relacionados con la persistencia del diente primario #62.
El pedido fue mejorar la sonrisa y restaurar la simetría con el diente natural contralateral.
El examen intraoral no mostró evidencia de problemas periodontales, y un fenotipo gingival delgado y dientes de forma triangular. Un análisis estético preliminar se consideró favorable al implante estético debido a la posición más coronal del margen gingival con respecto a los dientes adyacentes.
Fig.2
El incisivo lateral reflejado se superpuso digitalmente en el diente # 62 solo para visualizar una posible solución y controlar su relación con la posición del tejido blando.
Fig.3
El encerado digital se comparó con el CBCT para obtener una vista previa de la posición correcta del implante en referencia a la corona proyectada atornillada, con el fin de proyectar el aumento óseo correcto para evitar la exposición del implante y, en consecuencia, futuras dehiscencias de tejido blando.
Considerando que el paciente presentaba un fenotipo delgado y festoneado junto con dientes triangulares, condiciones todas que predisponen a la recesión gingival, se decidió realizar un injerto de tejido conectivo contextualmente junto con el injerto óseo.
Fig.4
El injerto óseo ha sido recolectado de forma segura mediante el uso de una guía quirúrgica y un dispositivo piezoeléctrico, que permiten realizar líneas de osteotomía perfectas, evitando dañar el nervio alveolar inferior.