Hablemos de ortodoncia miofuncional…..
Hablemos de ortodoncia miofuncional….
En esta publicación, me gustaría brindar mi opinión académica sobre el interesante, pero controvertido, área de la ortodoncia miofuncional. Me pidieron que hiciera esto a raíz de los comentarios sobre publicaciones de blogs anteriores de quienes han desarrollado y promovido los conceptos de ortotrópicos y ortodoncia miofuncional. También dediqué algún tiempo a investigar los antecedentes de este tema y me gustaría discutir estos conceptos interesantes y relacionados juntos en una publicación.
¿Por dónde empezamos?
Un buen punto de partida es considerar que si la maloclusión es una enfermedad (y ni siquiera estoy seguro de si esto es correcto), entonces el tratamiento de ortodoncia debe dirigirse a corregir su etiología. Pero como todos sabemos, la etiología de la maloclusión no está clara y la teoría más aceptada es que la maloclusión tiene una etiología genética y ambiental. Por ejemplo, si consideramos una persona con una maloclusión esquelética II, sugerimos que el componente esquelético está determinado genéticamente y la posición de los dientes está modificada por el entorno de los tejidos blandos. Todo este concepto está cubierto en fuentes estándar y particularmente bien por Bill Proffit en su artículo clásico “Revisión de la teoría del equilibrio”. He hablado de esto en esta publicación..
Si bien esto puede ser un conocimiento aceptado y parece lógico; la solidez de la evidencia que sustenta este concepto no es alta y está respaldada principalmente por opiniones y teorías personales. Todavía recuerdo las muchas horas que pasé tratando de entender Matriz funcional de Moss y Los artículos de Bjork sobre el crecimiento facial.! Como resultado, existen otras teorías. Una de ellas es que la influencia del medio ambiente es el principal (o único) factor etiológico. En efecto, el entorno ha influido en la posición tanto de las bases esqueléticas como de los dientes. Esto lleva a la hipótesis de que es posible “curar” la maloclusión corrigiendo el entorno. Esto se puede lograr brindando tratamiento cuando los pacientes son jóvenes con el objetivo de cambiar los tejidos blandos y las vías respiratorias. Además, debido a que se ha eliminado la causa de la maloclusión, el tratamiento será estable. Los defensores de esta filosofía sugieren que esto es diferente del tratamiento con aparatos fijos y funcionales, que simplemente enmascara la maloclusión moviendo los dientes y no se aborda la causa real de la maloclusión. En muchos sentidos, este concepto tiene cierto grado de lógica. Pero antes de que empieces a pensar que “ha perdido la trama”, sigue leyendo…….
¿Es este un concepto nuevo?
Es importante recordar que en ortodoncia hay pocas novedades y muchas ideas y conceptos simplemente se reciclan de vez en cuando. Ciertamente es una práctica establecida en algunos países proporcionar un tratamiento de ortodoncia con ejercicios musculares. De hecho, todo el concepto del tratamiento de Frankel se basó en alterar el equilibrio muscular alrededor de los dientes. Pero veamos estos tratamientos con más detalle. Voy a hablar juntos de los aparatos ortotrópicos y miofuncionales porque siento que los conceptos están relacionados, sin embargo, los aparatos son diferentes.
Ortotrópicos
Esta forma de tratamiento fue desarrollada por John Mew en Londres, sur de Inglaterra. Durante los últimos 15 años he tenido muchas conversaciones con John sobre sus ideas y tratamiento, y él ha impartido un seminario a los estudiantes de especialidad en Manchester. No hay duda de que sus ideas no han sido aceptadas por los ortodoncistas del Reino Unido y puede haber muchas razones para ello y no quiero entrar en ellas ahora. Recientemente se le unió su hijo, Mike, que es un ortodoncista especializado y estas ideas se presentan de manera concisa. Los detalles de este tratamiento están en su sitio web.
En resumen, la ortotrópica se basa en la teoría de que diferentes formas de aparatos removibles, junto con el entrenamiento muscular relevante, corrigen el comportamiento de los tejidos blandos y el entorno bucal. Esto luego da como resultado el desarrollo de las bases esqueléticas y el cambio en la posición de los dientes. He analizado la evidencia que se ha publicado y desafortunadamente no pude encontrar ningún estudio prospectivo con suficiente poder. Ilustra casos tratados con éxito en artículos, un artículo publicado recientemente libro y en el sitio web. Pero algunos de ellos parecen un poco anticuados. Esto es perfectamente razonable porque John ha trabajado como practicante en solitario durante muchos años con recursos limitados. Sin embargo, no hay duda de que algunos de los resultados son impresionantes.
Ortodoncia miofuncional
Este es un tratamiento relativamente nuevo, que ha sido influenciado por el pensamiento de John Mew, y nuevamente se basa en la corrección temprana del patrón de los tejidos blandos. Uno de los mayores proveedores de este tratamiento es Myofunction Research Co. El aspecto realmente interesante de este tratamiento es que se utilizan diferentes aparatos para diferentes maloclusiones y edades de los pacientes y los aparatos no están hechos a medida. Son “sacados del estante”. Creo que este es un concepto realmente interesante. Su sitio web está muy bien presentado y construido profesionalmente. y se puede encontrar aquí. Muestran muchos casos tratados y destacan varias publicaciones que respaldan su concepto y filosofía de tratamiento.
Cuando revisé los casos, pensé que eran interesantes, pero la mayoría de las fotografías se limitaban a vistas anteriores y oclusales, sólo había unas pocas con tomas bucales que ilustraban la oclusión posterior. Los artículos que incluyeron fueron, en mi opinión académica, en su mayoría estudios retrospectivos de baja calidad científica que midieron la fuerza muscular o la cefalometría. Se caracterizaron por la falta de cálculos de poder estadístico, estadísticas inapropiadas, comparaciones múltiples y discusiones sobre tamaños de efecto pequeños. Sin embargo, estos fueron publicados en revistas arbitradas como Angle Orthodontist y European Journal of Orthodontics. Si bien puedo ser crítico con la metodología, etc., no hay duda de que la calidad de estos estudios está al mismo nivel bajo que algunas investigaciones publicadas sobre tratamientos de ortodoncia más convencionales. Sin embargo, un artículo podría ser importante y fue el estudio de Keski-Nusala et al. en el que utilizaron un aparato de guía de erupción. he previamente revisó este documento y lo encontré muy interesante y relevante.
Finalmente, si consideramos que los aparatos se pueden colocar sin impresiones, esto los hace fácilmente accesibles para el médico general.
Entonces, ¿qué pienso?
Esto es difícil, sobre todo por el “ruido blanco” y la confusión que rodea a estas terapias. Si pudiera tratar a mis pacientes con aparatos removibles y lograr resultados más estables con una tasa de fracaso más baja que los aparatos fijos, adoptaría este concepto por completo. Si el tratamiento pudiera ser proporcionado por médicos generales, esto sería aún mejor, ya que aumentaría el acceso a la atención de ortodoncia. Pero no estaré convencido de que este sea un tratamiento eficaz hasta que haya visto estudios que reporten un mayor nivel de evidencia. También estoy más interesado en estudios que proporcionen información sobre la alineación de los dientes, la carga de la atención, las tasas de cooperación y los resultados finales del tratamiento, en lugar de las fuerzas musculares o las mediciones cefalométricas proximales.
Entiendo plenamente que la evidencia que respalda el tratamiento con aparatos fijos no es alta; sin embargo, hay ensayos de diferentes brackets y aparatos funcionales, etc. También me gustaría señalar que debemos recordar que los ortodoncistas “convencionales” adoptaron el tratamiento de autoligado, Invisalign y TADS con poco análisis crítico.
¿Hay algún camino a seguir?
Dejando de lado estos pensamientos, no puedo evitar pensar que podría haber algo en este concepto. Necesitamos avanzar y dejar de discutir interminablemente estos temas. ¡Podríamos hacer un estudio! En este punto inicial, este podría ser un estudio de cohorte, en el que se podría inscribir una muestra consecutiva de pacientes; Los datos se recopilarían al inicio y al final del tratamiento. Todos los pacientes, independientemente de la cooperación, serían analizados y se registraría cualquier falla. ¿Es esto difícil de preparar? No, esto es sencillo. Podría escribir el protocolo en un par de horas. La ética no sería un problema.
Entonces, un desafío para quienes apoyan estos conceptos es ponerse en contacto conmigo. Trabajaré con usted para escribir el estudio y es posible que podamos encontrar financiación (o esto podría ser financiado por los proponentes de los métodos). Entonces eliminaremos toda la incertidumbre y la discusión. También te daré derecho a responder si crees que he entendido mal algo y te ofreceré una publicación de blog de aproximadamente 1000 palabras que publicaré en las próximas semanas. Te toca a ti….