Guardar sonrisas más allá de los implantes: soluciones mínimamente invasivas con puentes de voladizo de circonio – Parte I

Caso clínico de nuestro miembro de la comunidad Dr. Ignacio Rovira

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Actualmente, la comunidad dental está altamente enfocada en procedimientos de restauración mínimamente invasivos. En casos de agénesis dental o pérdida de dientes debido al trauma, la caries o la enfermedad periodontal, las opciones de tratamiento incluyen prótesis removibles, cierre del espacio ortodonctic, prótesis dentales fijas unidas por resina (RBFDP), puentes convencionales y coronas con suministro de implantes. La terapia de implantes es a menudo la primera opción en pacientes adultos. Sin embargo, aún se producen fallas de implantes, y aunque es posible la reintervención, las decisiones de tratamiento deben priorizar la perspectiva del paciente, quien a menudo exhibe renuencia debido a experiencias negativas previas. El manejo de escenarios en los que los pacientes no consienten en la regeneración y la colocación de implantes se encuentran entre los más desafiantes en la odontología estética, por lo que el tratamiento debe guiarse por procedimientos mínimamente invasivos y opciones protésicas.

Los representantes más destacados de este enfoque mínimamente invasivo son las carillas y los RBFDP en voladizo. Los materiales más utilizados para estas restauraciones son el disilicato de litio y la cerámica feldespática. La circonia está ganando cada vez más atención como un material prometedor para tales tratamientos. No obstante, muchos médicos siguen siendo escépticos, relegando la circonía principalmente a las prótesis o casos respaldados por implantes que exigen una alta retención mecánica, como las coronas, debido a las preocupaciones de que la adhesión del cemento de resina podría fallar. A pesar de no ser capaces, protocolos como el concepto APC: (a) abrasión de partículas aéreas, (p) cebador de circonio y (c) resina compuesta adhesiva; o la modificación de la superficie interna con silicato de litio (LISI) ha demostrado adhesión estable y duradera. Zirconia ofrece una excelente alternativa tanto para las carillas como para los RBFDP en voladizo, combinando una estética alta, espesores mínimos y la opción de alta translucencia. Mecánica y físicamente, la circonía presenta ventajas sobre otras cerámicas: las fallas tienden a ser adhesivas en lugar de fracturas cohesivas, dando una segunda oportunidad para rebotar el material al diente y proporciona una solución efectiva al desafío de combinar materiales para lograr resultados estéticos óptimos, un obstáculo en todas las rehabilitaciones estéticas. Varios factores influyen en la selección de materiales, incluido el tipo de restauración (compatible con implantes, soportados por los dientes o híbridos), color muñón, modo de retención (corona tradicional, técnica de preparación orientada biológicamente (BOPT) corona, chapa, onlay o RBFDPS) y tipo de tejido (enamel, dentino, cemento), entre otros. Con la circonia, una vez que se establecen los protocolos para la adhesión confiable, se resuelven muchos de estos problemas, lo que permite tratamientos más estéticos y más simples, aunque no simplistas.