by | 26 de Sep de 2023 | Blogs & Redes, Ortodoncia | 0 comments

Extracción interceptiva de caninos mandibulares primarios por irregularidad incisal: ¿ganancias marginales?

¿Que hicieron?

Realizaron una revisión sistemática para evaluar el efecto de la extracción de los caninos primarios mandibulares en el arco mandibular y algunas relaciones entre arcos.

El encuadre PICO fue:

Participantes: Niños

Intervención: Extracción de caninos primarios. El título se refiere únicamente a los caninos mandibulares; sin embargo, parece que también se incluyeron participantes con pérdida interceptiva de los cuatro caninos.

Control: Sin intervención.

Resultados: Índice de irregularidad de Little y evaluación basada en modelos.

Los autores intentaron incluir estudios aleatorios y no aleatorios. No está claro si iban a incluir todos los diseños de estudio posibles. Los autores utilizaron el ROBINS-I herramienta para evaluar el riesgo de sesgo de estudios no aleatorios y la versión actualizada Riesgo Cochrane de sesgo herramienta para evaluar el sesgo dentro de los ensayos controlados aleatorios.

¿Qué encontraron?

Identificaron tres estudios potencialmente elegibles. Uno de ellos no fue aleatorio. Como resultado, no incluyeron esto en el metanálisis. Como tal, pudieron incluir sólo dos estudios primarios en el análisis cuantitativo. Estos estudios se llevaron a cabo en Gales (Kau y otros, 2004) y Suecia (Sjogren et al., 2011).

Decidieron que ambos estudios tenían un riesgo bajo de sesgo. Es importante señalar, sin embargo, que el primer estudio examinó solo la pérdida de los caninos inferiores, mientras que el estudio más reciente consideró la pérdida de los cuatro caninos primarios. Por lo tanto, no estoy convencido de que sea apropiado comparar estos estudios en lo que respecta a los efectos entre arcos (por ejemplo, sobremordida y resalte), en particular.

Los autores presentan cinco diagramas de bosque basados ​​en los dos estudios con lo que denominan «apiñamiento» (más correctamente, «irregularidad incisal»), longitud del arco inferior, ancho intermolar inferior, sobremordida y resalte.

¿Qué concluyeron?

Los autores concluyeron que:

  • La extracción de caninos primarios alivia el apiñamiento dental en la dentición mixta,
  • También hay una disminución en las dimensiones de la arcada dental. Esto puede ser crítico en el desarrollo de la dentición permanente.
  • Hay una ligera reducción del resalte y un pequeño aumento de la sobremordida.
  • Cuando no forman parte del objetivo del tratamiento, podemos prevenir estos cambios colocando un arco lingual.
  • Recomendamos que los investigadores realicen ECA que aborden la eficiencia de las extracciones caninas primarias asociadas con un arco lingual.
¿Qué pensé?

Pensé que esta era una revisión interesante de un tema importante. Los niños rara vez disfrutan de las extracciones. Los dentistas también pueden encontrar la experiencia desagradable (¡la perspectiva de quitarles los dientes a los niños solía mantenerme despierto por la noche!). También existen costos y cargas asociados. Por lo tanto, es fundamental que tengamos buena evidencia que respalde las extracciones interceptivas.

Pensé que la estrategia de búsqueda y los informes eran claros. La evaluación de calidad fue adecuada. Es importante considerar que los autores sólo pudieron identificar dos estudios primarios para su inclusión en el análisis. Si bien esto puede parecer decepcionante, ambos fueron excelentes ensayos clínicos. Sin embargo, no puedo evitar sentir que esta reseña añade muy poco a este trabajo original. Este problema no es culpa de los autores, ya que la falta de ensayos los limitó. Sin embargo, me pregunto si el metanálisis (ciertamente relacionado con los resultados entre arcos) fue apropiado.

Cuando consideré las conclusiones de los autores. Creo que el mensaje clave es que la extirpación de los caninos primarios mejora la alineación temporalmente pero amplifica cualquier apiñamiento subyacente al reducir la longitud del arco.

Además, cualquier conclusión basada en el resalte y la sobremordida es tenue ya que las extracciones de la arcada inferior sólo se realizaron en un estudio. Intuitivamente, podríamos esperar un ligero aumento en ambos parámetros en este ensayo, mientras que la extracción en ambos arcos podría tener menos efecto sobre el resalte, en particular. Finalmente, si bien los autores pueden creer que un arco lingual puede ser beneficioso, no lo evaluaron como parte de esta revisión.

¿Qué podemos concluir?

Según datos primarios de dos ensayos clínicos de alta calidad, la eliminación de los caninos primarios parece mejorar la alineación de los incisivos en la dentición mixta. Es probable que esta mejora sea temporal y se vea compensada por un agravamiento del hacinamiento subyacente. Entonces, ¿tal vez se trate de un caso de “ganancia marginal a corto plazo para un dolor marginal a largo plazo”?

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