by | 29 de Jun de 2023 | Blogs & Redes, Ortodoncia | 0 comments

Expansión de ortodoncia: ¿Podemos adaptar nuestros VFR para prevenir lo inevitable?

¿Que hicieron?

Realizaron un ensayo controlado aleatorio de dos grupos que involucró a 35 participantes de la siguiente manera:

Participantes:

Los participantes tenían 13 años o más en el momento de la desvinculación. Habían sufrido más de 3 mm de expansión dentoalveolar maxilar durante el tratamiento.

Intervención Grupos:
  • Retenedores formados al vacío (VFR) (Essix de 0,040 pulgadas, Dentsply)
  • Retenedores Hawley con arco labial de canino a canino y ganchos de Adams en primeros molares

Los retenedores removibles debían usarse a tiempo completo (excepto para comer, beber y limpiar) durante los primeros seis meses, seguidos de un uso nocturno después de eso.

Tomaron impresiones para modelos dentales después de tres meses (T1) ya los 12 meses de seguimiento (T3).

¿Qué encontraron?

Durante el período de prueba, los anchos del arco maxilar (representados por anchos intercaninos, interpremolares e intermolares) disminuyeron. Sin embargo, la magnitud de la disminución transversal no superó 1 mm para ninguna dimensión con cualquiera de los retenedores durante los 12 meses. Los autores encontraron que la reducción más significativa (solo 0,7 mm) fue para el ancho interpremolar con el VFR modificado.

La reducción en las dimensiones transversales fue casi idéntica con el VFR modificado y el retenedor Hawley. En particular, una mayor proporción de VFR modificados (22 %) se fracturaron durante el período de estudio, con la fractura de solo un retenedor de Hawley.

¿Qué pensé?

Este estudio fue muy interesante y abordó un área importante. Como sabemos, la expansión del arco maxilar parece estar experimentando otro renacimiento en la ortodoncia contemporánea. Creo que necesitaremos soluciones innovadoras si albergamos esperanzas de preservar la corrección transversal en muchos de estos pacientes a corto y medio plazo.

La metodología y la redacción son claras. Por lo tanto, sería sencillo replicar este estudio o, de hecho, realizar un estudio similar que evalúe el mérito potencial de otras modificaciones.

El tamaño de la muestra es pequeño y observo que los investigadores basaron su cálculo en la recurrencia de la irregularidad del incisivo, mientras que el resultado primario fue el cambio transversal. Además, la pequeña muestra se vio agravada por la pandemia, con un desgaste inevitable de la muestra. Finalmente, existe el riesgo de que el estudio tenga poco poder estadístico, con diferencias potencialmente significativas oscurecidas por la baja muestra. Sin embargo, la magnitud de los cambios en cada grupo fue pequeña y la diferencia entre los grupos no se consideró clínicamente significativa.

También hubiera sido útil tener datos más precisos sobre la cantidad de expansión transversal que surgió durante el tratamiento. Sería intuitivo esperar que los casos que tuvieron un mayor aumento intermolar durante el tratamiento, por ejemplo, serían más propensos a la inestabilidad a este respecto durante el período de estudio. Como tal, idealmente se haría una cuenta de esto en un modelo estadístico ajustado.

Finalmente, como con cualquier estudio que involucre retención, sería valioso considerar las opiniones de los pacientes y los niveles de adherencia.

¿Qué podemos concluir?

Los investigadores describieron y probaron el uso de un retenedor Essix modificado con cobertura palatina como medio para retener un cambio dimensional transversal significativo. Esta adaptación es sencilla y, según este análisis, parece ser una alternativa viable al uso de un retenedor tipo Hawley. Sin embargo, cabe señalar que ninguno de los retenedores pudo mitigar la tendencia a la constricción del arco maxilar durante el período de seguimiento relativamente corto. También tenemos a nuestra disposición una gama de materiales plásticos que pueden ofrecer un mayor potencial para mitigar el riesgo de constricción del arco durante la fase de retención. Con nuestra obsesión moderna con la expansión activa, podría ser necesario un trabajo de diseño VFR adicional.

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