¿Existe una relación entre la extracción de premolares y los trastornos respiratorios?
Comenzaré las publicaciones de mi blog este año con una publicación sobre trastornos respiratorios. Sospecho que este será el primero de muchos sobre este tema este año. Parece haber un número cada vez mayor de proyectos de investigación en esta área. Esta nueva publicación en una revista de alto impacto establece un estándar para la calidad de la investigación. Nos proporciona mucha información útil.
Como sabrán los lectores habituales, existe una considerable controversia sobre el papel de la ortodoncia. Tratamiento para causar o curar trastornos respiratorios.. Poca evidencia respalda estos conceptos. Desafortunadamente, parece haber una tendencia creciente hacia la promoción de esta tenue asociación a pesar de la falta de prueba.
Una de las teorías promovidas es que el tratamiento de ortodoncia que implica la extracción de los cuatro primeros premolares provoca trastornos respiratorios. La fuente de esto es una creencia errónea. La gente piensa erróneamente que el tratamiento de extracción implica la retracción de los dientes. Creen que esta retracción conduce a trastornos respiratorios.
Un equipo de estudio de Virginia Occidental realizó este interesante estudio. Community Dentistry and Oral Epidemiology publicó el artículo.
¿Qué preguntaron?
Realizaron este estudio para
“Determinar si la ausencia de primeros premolares está relacionada con la prevalencia de trastornos respiratorios del sueño en adultos de 18 a 65 años”.
¿Qué hicieron?
Realizaron un estudio transversal utilizando datos de la Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición (NHANES), realizada desde enero de 2017 hasta marzo de 2020. Esta encuesta incluyó a aproximadamente 5000 residentes de EE. UU. Más información puede se encuentra aquí.
También pegué una descripción del estudio directamente desde el sitio web aquí.
Cada año, alrededor de 5000 adultos y niños de comunidades de todo Estados Unidos participan en NHANES. Utilizan un proceso científico aleatorio para seleccionar a las personas que invitan a participar. Este proceso garantiza que este grupo de personas pueda representar con precisión el estado de salud y nutrición de todos en nuestra diversa nación. Para recopilar datos sobre una amplia gama de temas de salud y nutrición, NHANES incluye:
- Entrevistas sobre salud, alimentación y características personales, sociales y económicas.
- Visitas a un centro de exámenes móvil para exámenes dentales y mediciones corporales y de salud.
- Pruebas de laboratorio realizadas por profesionales médicos altamente capacitados.
Todos los participantes tenían entre 18 y 65 años.
La presencia o ausencia de premolares fue la principal variable explicativa.
También recopilaron variables del sueño a partir de cuestionarios. La más significativa de estas medidas fue la puntuación sumativa modificada de alteraciones del sueño. Una puntuación de 1 tenía cero indicadores de alteración de la respiración durante el sueño, una puntuación de 2 tenía un indicador y una puntuación de 3 tenía de 2 a 4 indicadores.
Finalmente, recopilaron información demográfica básica de cada participante.
Analizaron los datos con regresión logística y la principal variable de resultado fue la puntuación resumida.
¿Qué encontraron?
Incluyeron datos de 4742 participantes, el 51% de los cuales eran mujeres. De ellos, el 5,4% no tenía primeros premolares. Cuando examinaron los datos del sueño, el 28% informó tener problemas para dormir.
Proporcionaron una gran cantidad de datos y sólo voy a resumir la puntuación de las alteraciones del sueño para las extracciones de premolares. El análisis reveló que cuando faltaban 4 premolares el 33% de los participantes tenía una puntuación de 1, el 40% tenía una puntuación de 2 y el 26,3% estaban en el grupo 3.
Cuando analizaron los datos, no encontraron ninguna asociación significativa entre la escala de sueño y la ausencia de primeros premolares. Sin embargo, identificaron una asociación con el sexo, la edad, el índice de masa corporal, la educación y las enfermedades crónicas.
La conclusión final es
«Las preocupaciones sobre el impacto de las extracciones de primeros premolares en la respiración durante los trastornos del sueño no fueron respaldadas en este estudio».
¿Qué pensé?
Quiero felicitar a los autores por realizar un estudio tan excelente. Es posible que los lectores de este blog no estén familiarizados con la odontología comunitaria y la epidemiología bucal. Sin embargo, la revista es una revista dental de alto impacto. Publicar un artículo sobre ortodoncia en esta revista es un logro importante.
Los autores utilizaron datos de un estudio muy amplio y muy respetado. Examinaron datos de una muestra muy grande utilizando medidas establecidas.
Curiosamente, sólo a una pequeña proporción de los participantes se les extrajeron los cuatro primeros molares. Esto puede reflejar la relativamente baja aceptación del tratamiento de ortodoncia en el pasado en comparación con la actualidad.
Algunos podrían criticar a los autores por suponer que los dientes se extrajeron con fines de ortodoncia. Sin embargo, creo que esta suposición es lógica. Es difícil considerar otras razones de la pérdida de estos dientes.
Otra crítica es que el equipo no midió los SDB con ninguna medida cuantitativa. Sin embargo, evaluaron las experiencias de los participantes con respecto al sueño y los problemas respiratorios. En mi opinión, esto es completamente correcto, ya que evalúa los valores del paciente, en lugar de pruebas de laboratorio, como por ejemplo la polisomnografía.
Cuando examiné los resultados, los encontré tranquilizadores y reconozco que coinciden con otros estudios. También parecen lógicos, ya que factores bien establecidos, como el IMC, el sexo y las enfermedades crónicas, están relacionados con los trastornos respiratorios durante el sueño. Además, los hallazgos se corresponden con los AAO blanco artículo sobre los trastornos respiratorios del sueño.
Finalmente, este estudio está bien realizado. Apoya el concepto de que no existe asociación entre extracciones de ortodoncia y trastornos respiratorios. ¿Los ortodoncistas centrados en las vías respiratorias deberían leer este artículo y unirse a la discusión?
Profesor Emérito de Ortodoncia, Universidad de Manchester, Reino Unido.