¿Existe una asociación entre el patrón facial y la apnea obstructiva del sueño?
Voy a hablar sobre un nuevo estudio sobre la apnea obstructiva del sueño infantil (AOS). Como todos sabemos, este sigue siendo un tema muy controvertido en ortodoncia. En los últimos años, he descrito varias veces la relación entre la ortodoncia, el crecimiento facial y la apnea obstructiva del sueño. En mis publicaciones, he pedido a quienes defienden la ortodoncia para la AOS que proporcionen evidencia que respalde este vínculo. Por lo tanto, es alentador ver que este nuevo documento aborda una cuestión importante.
El autor principal es Derek Mahoney, un médico especialista radicado en Australia. en su sitio web personalafirma que es
“un ortodoncista especialista de renombre mundial que siente que la intervención temprana de ortodoncia puede minimizar la extracción de dientes, con enfoque en mejorar las vías respiratorias y el perfil facial”.
Un equipo multinacional realizó esta investigación. Orthodontics and Craniofacial Research publicó su artículo.
Escribieron una introducción bien equilibrada. Es importante destacar que señalan que existe una mayor prevalencia de AOS en una población de ortodoncia pediátrica remitida en comparación con una población sana. También destacan que algunos estudios informan una mayor prevalencia de maloclusión en niños con AOS que en controles sin AOS, mientras que otros no respaldan esta asociación.
¿Qué preguntaron?
Hicieron este estudio para
“explorar si los patrones craneofaciales verticales y sagitales están asociados con la presencia y gravedad de AOS, según lo confirmado por polisomnografía (PSG), entre niños que asisten a consultas de ortodoncia”.
¿Qué hicieron?
Realizaron un estudio transversal retrospectivo. Lo hicieron en las siguientes etapas.
- Identificación de una cohorte de 4672 niños que acudieron a consulta entre febrero de 2007 y diciembre de 2022. Un ortodoncista especialista atendió a los pacientes en una de las nueve clínicas de ortodoncia privadas.
- Durante la consulta inicial, el ortodoncista examinó a todos los pacientes para detectar síntomas de trastornos respiratorios del sueño utilizando el Cuestionario de OSOS. Si esto identificaba a un niño como en riesgo, lo derivaban a un médico del sueño para una evaluación adicional, que incluía una PSG realizada en un laboratorio del sueño.
- Luego excluyeron a todos aquellos que no habían completado las pruebas cefalométricas y de PSG. Esto redujo la muestra a 3671 niños.
- Analizaron los cefalogramas con el análisis de Sassouni. A partir de esto, clasificaron el patrón craneofacial según la altura facial en normal, corto o largo. Definieron las categorías de maloclusión sagital como Clase I, Clase II, Clase III, protrusión bimaxilar o retrusión bimaxilar.
- También clasificaron la gravedad del IAH como apnea del sueño sin obstrucción (IAH = 0), leve (IAH = 1-5), IAH moderada = 6-10) y AOS grave como IAH superior a 11.
- El estadístico analizó los datos con Análisis de Varianza para evaluar cualquier asociación entre el patrón facial y el IAH.
¿Qué hicieron?¿Indiana?
Este documento es de acceso abierto, lo que facilita a los lectores interesados el acceso a los datos presentados. Me concentraré en los hallazgos importantes. encontraron
- El 97% de los niños incluidos con apnea obstructiva del sueño grave tenían un patrón de cara alargada. Sin embargo, aquellos con AOS leve y moderada tenían una altura facial normal.
- Los niños con AOS grave tendían a tener un patrón esquelético de Clase II.
Su conclusión fue
«El perfil de clase II, la retrusión maxilomandibular y el aumento de la altura facial anterior están muy presentes en niños con AOS grave. Por lo tanto, se anima a los ortodoncistas a considerar la posibilidad de problemas respiratorios en niños que presentan tales características».
¿Qué pensé?
Anteriormente, critiqué algunas investigaciones presentadas por quienes abogaban por el tratamiento de ortodoncia para los trastornos respiratorios. Esto se debió principalmente a que la investigación fue de baja calidad y no se reconocieron sus limitaciones. Sin embargo, fue alentador ver que estos autores discutieron las limitaciones de este estudio. Estos fueron:
El estudio fue retrospectivo y puede haber estado sujeto a algún sesgo de selección. En particular, la muestra se extrajo de pacientes que acudieron a consultas de práctica especializada y que estaban interesados en tratar los TRS. Muchos de estos pacientes fueron remitidos por estos problemas. Además, excluyeron al 22% de la muestra original debido a registros incompletos. Como resultado, no podemos generalizar estos hallazgos a la población en general. Si quisiéramos hacer esto, tendríamos que examinar una muestra representativa de la población general.
También debemos recordar que la asociación no implica causalidad. Esto es importante porque no podemos afirmar que corregir los patrones faciales detectados curará el TRS. Cabe destacar que los autores de este artículo no hicieron esta afirmación.
También señalaron que no podían considerar otros factores de riesgo de apnea obstructiva del sueño debido a la naturaleza retrospectiva del estudio.
También tengo dos preocupaciones finales. Sentí que era una pena que utilizaran el análisis de Sassouni, que es algo oscuro y sólo produce datos categóricos. Un análisis más convencional podría proporcionar más información. Tampoco estaba seguro de la presentación de los datos. Era algo vago, ya que el cuadro principal contenía datos bastante básicos, principalmente en forma de proporciones. Esto fue relevante si los datos se analizaron con una prueba de Chi-cuadrado, pero utilizaron ANOVA. Esto significaba que realmente no podía elaborar su análisis estadístico. Esta es una cuestión de arbitraje.
Comentarios finales
Esta investigación debe haber implicado un esfuerzo significativo y creo que aumenta nuestro conocimiento. Es importante destacar que los resultados y las conclusiones se describieron claramente, con una sección clara sobre las limitaciones del estudio.
Siento que podemos concluir de este estudio que en una muestra de pacientes de ortodoncia remitidos que acudieron a un médico especialista interesado en los trastornos respiratorios infantiles, una alta proporción con AOS tenía una altura facial anterior aumentada. No podemos establecer una relación de causa y efecto; por lo tanto, el tratamiento de ortodoncia dirigido a corregir el patrón facial no necesariamente corregirá la AOS.
Es bueno ver que los autores no hicieron esta afirmación. Sin embargo, el cínico que hay en mí siente que otros harán lo mismo. ¿O quizás sea sólo mi preocupación por el tema de la respiración?
Profesor Emérito de Ortodoncia, Universidad de Manchester, Reino Unido.