¿Existe relación entre las extracciones de ortodoncia y la apnea obstructiva del sueño?
¿Existe relación entre las extracciones de ortodoncia y la apnea obstructiva del sueño?
Después del blog de la semana pasada sobre extracciones, continuaré con el mismo tema revisando un artículo que me envió el Dr. Dave Turpin. Esto describe un estudio que investigó si las extracciones de premolares ortodóncicas se asociaban con la apnea obstructiva del sueño.
Ann Larsen y otros
Revista de Medicina Clínica del Sueño 2015: Vol 11 1443-8. DOI: 10.5664/jcsm.5284.
Este fue un artículo muy bien escrito. En la introducción, los autores esbozaron varios puntos sobre la apnea obstructiva del sueño. Estos son:
- Afecta del 10 al 20% de los adultos de mediana edad y mayores.
- Las personas con apnea obstructiva del sueño tienen más probabilidades de morir a causa de una enfermedad cardiovascular que aquellas sin AOS.
- La somnolencia diurna causada por la apnea del sueño puede aumentar la probabilidad de sufrir accidentes automovilísticos y laborales
- Puede haber una asociación entre la morfología craneofacial y la apnea obstructiva del sueño.
Señalaron que los cambios en las vías respiratorias pueden contribuir a la apnea obstructiva del sueño. Esto ha llevado a la propuesta de que el tratamiento de ortodoncia, que implica extracciones de premolares, puede reducir el tamaño de las vías respiratorias y aumentar la probabilidad de que una persona padezca apnea obstructiva del sueño. Los objetivos de este estudio fueron examinar esta hipótesis.
¿Qué hicieron?
Llevaron a cabo un estudio que utilizó datos médicos y dentales extraídos del repositorio de reclamos y del registro médico eléctrico de Health Partners. Creo que se trata de una agencia de seguros médicos con sede en EE. UU.
- Extrajeron los siguientes datos de los datos de los pacientes;
- Edad
- Índice de masa corporal (IMC)
- Presencia de apnea obstructiva del sueño (AOS)
- Si a la persona le faltaba un premolar en cada cuadrante dental. Asumieron que este grupo había recibido previamente tratamiento de ortodoncia.
Compararon 2.792 registros de pacientes a los que les faltaban premolares con un número similar a los que no los tenían. Esto resultó en una muestra final de 5584 sujetos.
Como este estudio utilizó datos que habían sido recopilados previamente, llevaron a cabo varias validaciones para evaluar la calidad de los datos. No entraré en detalles porque fue muy extenso. Pero parecen muy lógicos y sugirieron que los datos tenían validez.
Proporcionaron datos descriptivos y llevaron a cabo análisis de datos mediante regresión logística que controló a los cofundadores relevantes. Esto fue completamente apropiado.
¿Qué encontraron?
Encontraron lo siguiente;
- El 10% de la muestra padecía apnea obstructiva del sueño.
- Un diagnóstico de apnea obstructiva del sueño era más probable si los pacientes eran mayores, eran hombres y tenían un IMC alto.
- La prevalencia de apnea obstructiva del sueño en sujetos con y sin extracciones de premolares fue casi idéntica.
En su discusión proporcionaron descripciones detalladas de las limitaciones del estudio. Señalaron que puede haber un sesgo de muestra en este estudio debido a lo siguiente;
- Entre el 80 y el 90% de los pacientes con apnea obstructiva del sueño no están diagnosticados.
- Los pacientes en su estudio pueden ser un grupo único porque pudieron pagar y todos estaban asegurados para su atención médica.
- Este es un conjunto de datos retrospectivo y existe un control mínimo de los datos.
También sugirieron que sus hallazgos eran consistentes con otros estudios y esto proporcionó cierta validación de su metodología y conclusiones.
¿Qué pensé?
Siento que este fue un artículo muy interesante que utilizó un método que es relativamente nuevo para la investigación en ortodoncia. Mi último blog generó una discusión considerable sobre la utilidad relativa de los estudios retrospectivos y prospectivos. Este estudio utilizó una metodología diferente, ya que fue un estudio retrospectivo de un gran conjunto de datos. Este método de investigación está ganando popularidad a medida que utiliza «grandes datos». En resumen, esto implica el análisis de componentes de datos computarizados que se recopilan como parte del registro del paciente en un servicio de salud o compañía de seguros. Se ha sugerido que esto proporcionará evidencia de que tiene un nivel más alto de un estudio retrospectivo deficiente, pero no tan sólido como un ensayo controlado aleatorio. Es importante destacar que este enfoque puede ser más rentable que realizar un ensayo controlado aleatorio costoso. En muchos sentidos, esto es similar al enfoque utilizado por el Dr. Lysle Johnston Hace varios años. Si bien la teoría es convincente, todavía debemos considerar la posibilidad de un sesgo de selección, pero esta es una manera interesante de avanzar.
Pensé que era bueno ver que los autores llamaron la atención sobre los posibles problemas de sus hallazgos. También sentí que era importante que validaran cuidadosamente sus datos e ilustraran que sus datos eran algo sólidos. Además, sus hallazgos en términos de índice de masa corporal, sexo, edad y apnea obstructiva del sueño fueron similares a los de otros estudios. Como resultado, no puedo dejar de sentir que sus hallazgos acerca de que la extracción de premolares no estaba relacionada con la apnea obstructiva del sueño también eran lógicos.
Este estudio y los comentarios hechos siguiendo mi blog la semana pasada me hicieron pensar más en los métodos de estudio. Cubriré esto en otra publicación de blog en las próximas semanas. ¡Tener que pensar lleva tiempo!