Evidencia del “mundo real” sobre retenedores mandibulares adheridos: supervivencia e implicaciones clínicas
El número de personas en condiciones de servidumbre Las pruebas de retenedores están aumentandoy estamos obteniendo evidencia sobre este importante aspecto del cuidado de ortodoncia. Sin embargo, la mayoría de estos ensayos se llevan a cabo en facultades de odontología con operadores sin experiencia, lo que limita la generalización de sus hallazgos. Este nuevo estudio se llevó a cabo en una práctica especializada en ortodoncia y nos proporciona información valiosa y clínicamente relevante sobre diferentes retenedores.
El equipo de estudio evaluó varios materiales de retención y métodos de unión.
Este estudio lo realizó un equipo con sede en Londres y Dublín, Irlanda. El AJO-DDO publicó el artículo.
¿Qué preguntaron?
Querían averiguarlo.
“¿Cuál fue la tasa de supervivencia a 2 años de los retenedores mandibulares adheridos utilizando tres métodos de fabricación diferentes”?
¿Qué hicieron?
Hicieron un ensayo clínico aleatorizado de diseño paralelo en un solo centro. El PICO fue.
Participantes
El equipo reclutó a trescientos pacientes de ortodoncia de una única práctica especializada en ortodoncia desde noviembre de 2017 hasta diciembre de 2021. Todos los participantes habían recibido un tratamiento de ortodoncia integral con un sistema Rice de borde preajustado.
Intervención uno
Un retenedor Ortho Flex de 0,03 x 0,01 fabricado y adherido directamente al lado del sillón.
Intervención dos
Retenedor de múltiples hilos fabricado en laboratorio y adherido indirectamente.
Intervención tres
Retenedor fijo Blu-Elgiloy fabricado en laboratorio y adherido directamente.
Resultados
El resultado primario fue el tiempo hasta la falla del cable adherido. Los resultados secundarios fueron medidas de resultado informadas por los pacientes.
Utilizaron una aleatorización preparada previamente. Ocultaron la asignación mediante sobres cerrados. No fue posible cegar al operador o participante sobre el tipo de retenedor adherido. Sin embargo, evaluaron los resultados de forma ciega.
Recolectaron datos cuando se colocaron los retenedores adheridos y revisaron a los pacientes a las seis semanas, seis meses, 12 meses y 24 meses. Un operador independiente midió la irregularidad de los incisivos al inicio de la retención y después de 12 meses.
Hicieron un cálculo claro del tamaño de la muestra basado en investigaciones anteriores. También utilizaron análisis estadísticos relevantes, incluido el Cálculo de Kaplan-Meiern, para determinar las curvas de supervivencia de las distintas intervenciones.
¿Qué encontraron?
En el estudio participaron 300 participantes y los asignaron al azar en tres grupos. El 88% de los participantes regresaron después de 24 meses.
Descubrieron que las tasas de supervivencia a 24 meses eran del 68 % para el cable multifilamento, del 96 % para Ortho Flex y del 92 % para Blu-Elgiloy.
No hubo diferencias estadísticamente significativas entre Ortho Flex y Blu-Elgiloy. Ambos obtuvieron mejores resultados que el alambre multifilar y la diferencia fue estadísticamente significativa. Estaba claro que esta diferencia era clínicamente importante.
Cuando observaron el índice de Little, encontraron que había una recaída menor en los tres grupos en la región de menos de un milímetro. Ninguno de estos fue estadísticamente significativo.
La conclusión general fue
«El Ortho Flex y el Blu-Elgiloy funcionaron mejor que el retenedor multifilamento en términos de tiempo de supervivencia del retenedor. No hubo otras diferencias significativas en los resultados informados por los pacientes ni en la recaída de los incisivos».
¿Qué pensé?
Este fue un estudio bien realizado y claramente informado en una revista de alta calidad. Fue muy interesante que las tasas de derivación fueran diferentes entre las tres intervenciones. Los resultados del estudio ciertamente enfatizaron que el retenedor multifilamento no era tan efectivo como los otros dos retenedores que probaron.
Los autores llamaron la atención sobre el hecho de que las tasas de fracaso de los retenedores fueron similares a las de otros estudios. Sin embargo, para Ortho Flex y Blu-Elgiloy, su rendimiento fue superior al de otras pruebas. Esto puede deberse a que un operador experimentado instaló los retenedores. Esto contrasta con otros estudios en los que operadores sin experiencia que trabajaban en escuelas de odontología realizaron la unión. Otras diferencias pueden deberse a las propiedades físicas de los retenedores.
Como ocurre con todos los estudios de ortodoncia, hubo una tasa de abandono que puede considerarse alta. Sin embargo, esto es lo mejor que podemos hacer y debemos felicitar a los autores por completar este estudio.
Comentarios finales
No cabe duda de que este estudio nos aporta valiosa información clínica. Es importante destacar que esto se realizó en una práctica especializada, por lo que los hallazgos son relevantes para el entorno en el que se brinda la mayor parte de la atención de ortodoncia. No puedo evitar pensar que todos los ensayos de ortodoncia deberían realizarse en este entorno. ¡Pero esto añade otro desafío para los investigadores de ortodoncia!
Profesor Emérito de Ortodoncia, Universidad de Manchester, Reino Unido.