¿Este nuevo estudio sugiere que la adenoidectomía afecta el desarrollo facial?
Estamos viendo un número cada vez mayor de estudios que examinan los efectos de la respiración sobre el crecimiento esquelético y otros factores importantes. Estos acontecimientos son buenas noticias para quienes buscamos pruebas de estas relaciones. Este nuevo artículo en el AJO-DDO de alto impacto examinó los efectos de la eliminación de las adenoides en la respiración, el desarrollo craneofacial y la postura.
Un equipo de Estambul, Turquía, realizó esta investigación.
¿Qué preguntaron?
Hicieron este estudio para
“Evaluar los cambios en los patrones respiratorios, el desarrollo craneofacial, la cabeza y el cuello y la postura corporal general en niños sometidos a adenoidectomía temprana y en los que no”.
Proporcionaron una revisión de la literatura extensa, aunque tradicional, sobre este tema. Es importante destacar que observaron que la respiración bucal se asocia tradicionalmente con una apariencia craneofacial distinta (facies adenoidea). Llamaron la atención sobre una revisión exhaustiva publicada en 2025, que demostró que la respiración bucal induce cambios morfológicos craneofaciales y alteraciones significativas en la posición mandibular, lingual y palatina. Sin embargo, esto fue publicado en una revista depredadora. Las conclusiones de este estudio son muy diferentes de las de un artículo reciente sobre un tema similar, publicado en la AJO en 2025.
¡Supongo que en este punto estás sintiendo la dirección que está tomando esta publicación de blog!
¿Qué preguntaron?
ellos querían
“Evaluar a los niños que presentan obstrucción respiratoria por hipertrofia adenoidea”.
¿Qué hicieron?
Para responder a esta pregunta, realizaron un estudio transversal retrospectivo. Observaron a tres grupos distintos de participantes.
- El grupo 1 estaba formado por pacientes a los que se les diagnosticó hipertrofia adenoidea que se presentaron en una etapa posterior y se planificó la extirpación de sus adenoides.
- El grupo 2 estaba formado por pacientes con obstrucción respiratoria por hipertrofia adenoidea que habían sido sometidos a cirugía temprana y completaron un seguimiento postoperatorio de 3 años.
- El grupo 3 estuvo formado por sujetos sin patología o enfermedad sistémica que causara obstrucción respiratoria y presentaban respiración nasal normal.
Evaluaron todos los grupos en un momento dado. Todos los niños del estudio tenían entre 6 y 10 años. La mediana de edad de cada grupo fue de 8 años.
Utilizaron las siguientes medidas de resultado:
- El Escala de NARIZ. Consta de cinco preguntas que evalúan los síntomas respiratorios de los pacientes.
- Flujo inspiratorio nasal máximo (PNIF). Esto proporcionó datos cuantitativos sobre la respiración.
- La postura de la cabeza y el cuello.
- Un examen clínico de ortodoncia completo, que incluye:
- Registros radiográficos
- Radiografías panorámicas
- Cefalograma lateral y análisis.
- Radiografías PA de cabeza y mano/muñeca
- Medición de dientes a partir de modelos dentales.
Hicieron un análisis de potencia utilizando la relación gonial (S-Go/N-Me%) de un estudio similar. La diferencia clínicamente significativa que pretendían detectar fue del 0,4%. Como resultado, podemos asumir que la proporción gonial es el resultado principal del estudio.
¿Qué encontraron?
El equipo llevó a cabo un análisis exhaustivo de sus datos. Sentí que estos eran los puntos principales.
Cuando examinaron las diferencias en las medidas de resultado entre los grupos, no encontraron diferencias en ninguna de las medidas posturales.
Realizaron análisis univariados de 32 mediciones cefalométricas. Esto aumenta la probabilidad de lograr significación estadística y posibles falsos positivos. Encontraron diferencias estadísticamente significativas en 7 de las 32 mediciones cefalométricas. Pero eran muy pequeños y sentí que no eran clínicamente significativos.
No hubo diferencias en las medidas del modelo dental.
Sin embargo, el grupo de adenoidectomía posterior tuvo una mayor obstrucción nasal (puntaje NOSE) y un PNIF más bajo. Pero todas las puntuaciones NOSE estaban dentro de los límites normales.
Su conclusión general fue esa.
«La adenoidectomía temprana mejora el crecimiento respiratorio y craneofacial, asemejándose a la respiración normal. La cirugía retrasada conduce a una respiración bucal persistente y resultados de crecimiento negativos».
¿Qué pensé?
Este fue un estudio interesante que tuvo como objetivo responder una pregunta clínicamente relevante. Sin embargo, también es un buen ejemplo de cómo una lectura superficial de un resumen y un artículo puede llevar a una mala interpretación de los resultados y conclusiones.
Los autores recopilaron una gran cantidad de datos sobre 34 medidas de resultado y ejecutaron estadísticas univariadas simples entre los grupos. Esto aumenta la posibilidad de falsos positivos. Luego concentraron su discusión y conclusión en estas diferencias. Sin embargo, esto no incluyó el resultado primario de la proporción gonial, que no fue diferente entre los grupos.
Se trataba de un rastreo cefalométrico tradicional que buscaba significación estadística y concentraba la discusión en las medidas «significativas» ignorando por completo los otros 25 resultados «no significativos».
Cuando examiné los datos cefalométricos, las diferencias estadísticamente más significativas entre los grupos fueron pequeñas. No encontré diferencias clínicamente significativas. La discusión y las conclusiones de los autores se basaron en la significación estadística más que en el tamaño del efecto. Sin embargo, señalaron que debemos interpretar el estudio con cautela, dado el pequeño tamaño del efecto. Sin embargo, esto no se reflejó en sus conclusiones.
Creo que también es muy relevante considerar los hallazgos de este artículo junto con una revisión sistemática reciente. I He publicado sobre esta reseña anteriormente.. En esta revisión sistemática, los autores identificaron un efecto de la extirpación de adenoides sobre los parámetros esqueléticos, pero fue muy pequeño y probablemente no sea estadísticamente significativo.
También fue interesante ver que basaron el tamaño de su muestra en una pequeña diferencia en la proporción gonial. Supongo que este fue el resultado principal del estudio. Sin embargo, cuando analizaron este resultado, no hubo diferencias entre los grupos en cuanto a la proporción genial. Esto plantea dudas sobre el poder del estudio.
Mis conclusiones.
Los datos de este estudio respaldan las conclusiones de la revisión sistemática anterior. Como resultado, creo que este estudio se habría beneficiado de un análisis estadístico más estrecho y de un menor énfasis en la significación estadística más que en la clínica.
Algunos lectores pueden sentir que estoy siendo demasiado crítico y esta publicación representa mi sesgo de confirmación. No es así. Simplemente he realizado una valoración crítica.
También me doy cuenta de que ya he hecho varias publicaciones sobre la respiración. Sin embargo, parece que la investigación está aumentando en esta área y es importante que la evaluemos. La semana que viene haré un post sobre alineadores.
Profesor Emérito de Ortodoncia, Universidad de Manchester, Reino Unido.