¿Es decepcionante la corrección de Clase 2 con alineadores transparentes?
La publicación de hoy trata sobre un estudio muy interesante que examinó la eficacia de la corrección de Clase II utilizando alineadores transparentes y elásticos intermaxilares en pacientes adolescentes. Es bueno escribir una publicación de blog que no trate sobre respirar.
Todos estamos familiarizados con el uso de alineadores transparentes en adultos; sin embargo, ahora se están publicando nuevas investigaciones sobre su eficacia en pacientes adolescentes.
Los autores de este estudio señalaron que se sabe poco sobre la eficacia del tratamiento de la maloclusión de Clase II con alineadores transparentes. Este estudio debería aumentar nuestro conocimiento.
Un equipo de Adelaida, Australia, realizó este estudio. El American Journal of Orthodontics publicó el artículo. Es de acceso abierto.
¿Qué preguntaron?
Hicieron este estudio para
«Evaluar los cambios en el resalte y la relación del primer molar permanente sagital intermaxilar en pacientes adolescentes después del tratamiento con un conjunto inicial de alineadores Invisalign y elásticos de Clase II».
¿Qué hicieron?
Obtuvieron la muestra para este estudio de la base de datos australiana de investigación de alineadores. Esta base de datos contiene datos sobre aproximadamente 17.500 pacientes tratados por 18 ortodoncistas experimentados.
Anteriormente he hecho publicaciones de blog sobre artículos de este equipo de estudio que utilizan esta base de datosmi. Ciertamente parece ser un valiosa fuente de información.
El criterio de inclusión para que los pacientes participaran en este estudio fue que fueran menores de 18 años con una maloclusión Clase II, definida por la relación molar. Los ortodoncistas los trataron únicamente con Invisalign. Tenían que tener registros completos.
La fuente de información fueron los modelos STL. Obtuvieron las limas para (1) el tratamiento previo, (2) los movimientos planificados y (3) los resultados obtenidos después del uso de los alineadores iniciales.
Las medidas de resultado primarias fueron el resalte y la relación sagital intermaxilar.
Realizaron un cálculo del tamaño de la muestra, que indicó que necesitaban 64 pacientes. Sin embargo, decidieron basar el tamaño de su muestra en la elegibilidad para su inclusión en este estudio. Como resultado, incluyeron información sobre 199 participantes.
Realizaron análisis univariados estándar para examinar sus datos.
¿Qué encontraron?
Incluyeron 199 pacientes en su muestra final. El 65,8% de ellos eran mujeres y la edad media de la muestra fue de 13,66 años.
He extraído los datos de la media y del IC del 95% para las variables del resalte y del primer molar (FPM) (mm) en esta tabla.
| Variable | Pretratamiento | Planificado | Logrado | Planificado v logrado | Exactitud |
|---|---|---|---|---|---|
| Verificado | 5,11 (4,76-5,46) | 1,87 (1,78-1,95) | 4,02 (3,75-4,28) | p<0,01 | 33,6% |
| relación FPM | 2,53 (2,36-2,70) | − 0,41(− 0,52 a − 0,31) | 1,18 (0,99-1,38) | p<0,01 | 45,91% |
Al final del tratamiento, el 45,2% tenía un resalte superior a 4,1 mm. Es importante destacar que sólo se logró el 33,6% de la reducción del resalte planificada. Curiosamente, el 31% de los pacientes mostró un aumento del resalte, a pesar de una reducción planificada.
Cuanto mayor sea el overjet previo al tratamiento, mayor será la discrepancia entre los cambios planificados y los logrados. Al evaluar el cambio sagital, la precisión general del cambio sagital planificado fue del 45,9 %.
Las conclusiones finales fueron
«Casi la mitad de los participantes tenían un resalte superior a 4,1 mm al final de la serie inicial de alineadores. Es importante destacar que el 31% mostró un aumento en el resalte a pesar de que se planeó una reducción del resalte».
¿Qué pensé?
Los lectores habituales de este blog sabrán que durante varios años hemos pedido que se incremente la investigación sobre la eficacia de los alineadores transparentes. Idealmente, esto debería hacerse con estudios de cohortes prospectivos o ensayos aleatorios. Lamentablemente, faltan investigaciones de esta naturaleza. Como resultado, tenemos que confiar en estudios retrospectivos para obtener información.
Este equipo ha realizado una extensa investigación y publicado numerosos artículos utilizando la base de datos australiana de alineadores. Se trata de una base de datos grande y parece ser una buena fuente de información, aunque retrospectiva. Cuando consideramos la naturaleza de esta investigación, debemos asumir que existe algún sesgo de selección en la muestra; sin embargo, desconocemos su dirección. Esto se ve, hasta cierto punto, compensado por el hecho de que la base de datos es grande y que todos los ortodoncistas están obligados a incluir en ella a sus pacientes tratados con alineadores transparentes.
Como resultado, creo que podemos concluir que esta es la mejor información que tenemos sobre el uso de alineadores transparentes.
Los resultados de este estudio son similares a los informados en artículos anteriores de este grupo. Parece que existe una disparidad entre los movimientos dentales planificados y logrados con alineadores transparentes. En este sentido, los resultados sugieren que los alineadores utilizados de esta manera no son un método eficaz de corrección de clase 2. Ciertamente parece que los aparatos funcionales logran mejores resultados. Sin embargo, también debemos recordar que existe una tasa de interrupción relativamente alta con aparatos funcionales removibles. Desafortunadamente, no parece haber información sobre la tasa de interrupción en esta muestra de pacientes. Por lo tanto, falta esta información.
Pensamientos finales.
Utilicé y estudié aparatos funcionales removibles durante muchos años durante mi práctica clínica. Los resultados de este estudio no me convencerían de cambiar a este grupo de pacientes al tratamiento con alineadores transparentes. Sin embargo, algunas personas pueden ser excelentes operadores con mejores resultados que los reportados en este documento. Sería bueno escuchar sus comentarios sobre este artículo.
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Profesor Emérito de Ortodoncia, Universidad de Manchester, Reino Unido.