Endocrown, ¿sí o no?
Restaurar un diente posterior retratado endodónticamente con una pérdida extensa de tejido coronal representa un desafío clínico importante. En los enfoques restauradores convencionales, la presencia de una férula adecuada se considera beneficiosa para mejorar la resistencia a las fracturas y el pronóstico a largo plazo; sin embargo, obtener una férula circunferencial puede requerir una eliminación adicional de tejidos sanos o un alargamiento quirúrgico de la corona. En los molares superiores, el alargamiento de la corona puede ser particularmente desfavorable cuando la estructura del diente residual está cerca del área de la furca, comprometiendo potencialmente el soporte periodontal y el pronóstico del diente.
En casos seleccionados, una endocorona puede representar una alternativa conservadora a una corona de cobertura total soportada por poste y núcleo. Esta restauración adhesiva monobloque utiliza la cámara pulpar para la retención macromecánica y los márgenes coronales restantes para la estabilización adhesiva, evitando una mayor preparación radicular y preservando la dentina pericervical residual. La evidencia actual respalda el uso de endocoronas, particularmente en molares muy dañados tratados endodónticamente, con resultados clínicos comparables a las coronas convencionales en casos adecuadamente seleccionados, aunque la evidencia clínica de alta calidad a largo plazo sigue siendo limitada.
Fig.1
El paciente presentó una fractura coronal de una antigua restauración de composite en el segundo premolar superior, mientras que el primer premolar superior adyacente exhibía una restauración de composite incongruente. Ambos dientes se encontraban asintomáticos al momento del examen. La evaluación radiográfica reveló un tratamiento de conducto previo inadecuado del segundo premolar superior, restaurado con un poste metálico Dentatus. Por lo tanto, se planificó un nuevo tratamiento endodóncico del segundo premolar y el reemplazo de ambas restauraciones coronales defectuosas. El retratamiento se realizó utilizando un instrumento con un cono de 0,04 para preservar la dentina pericervical y adoptar un enfoque conservador en los tercios coronal y medio del conducto radicular, permitiendo al mismo tiempo una preparación adecuada del tercio apical no tratado previamente.
Fig.2
Después del retratamiento endodóncico, el segundo premolar superior presentó una pérdida extensa de estructura dental residual. Como obtener una férula adecuada habría requerido un procedimiento de alargamiento de la corona más invasivo, se seleccionó una endocorona como método restaurador definitivo. Esta restauración adhesiva aprovechó la cámara pulpar para la retención y al mismo tiempo preservó la dentina pericervical residual y los tejidos periodontales. Por el contrario, el primer premolar adyacente retuvo suficiente estructura coronal para permitir una restauración con cobertura de cúspide más conservadora y, por lo tanto, estaba preparado para una superposición.
Fig.3
Se retiraron la restauración antigua del primer premolar superior y la restauración provisional del segundo premolar superior. Ambos dientes fueron limpiados cuidadosamente, eliminando tejido cariado residual y sustratos restauradores inadecuados. En el segundo premolar, la porción coronal de gutapercha se eliminó ligeramente apical a la unión cemento-esmalte para crear un espacio adecuado dentro de la cámara pulpar para la restauración de la endocorona y para prevenir posibles problemas estéticos relacionados con la apariencia oscura del material de obturación endodóntico.
Fig.4
Después de completar la preparación de la cavidad, se realizó un sellado de dentina inmediato (IDS) en ambos dientes para proteger la dentina recién expuesta y optimizar la interfaz adhesiva antes de los procedimientos de restauración indirecta. La reconstrucción interna y la optimización de la cavidad se llevaron a cabo posteriormente utilizando un composite fluido de relleno masivo, SimpliShade™ Bulk Fill Flow (Kerr, California, EE. UU.), lo que permitió regularizar y preparar los sustratos restauradores para la endocorona posterior en el segundo premolar superior y la superposición en el primer premolar adyacente.