Eliminando los colmillos constantes superiores: ¡el viejo truco está nuevamente en acción!
Todos encontramos casos periódicamente cuando los colmillos retenidos no pueden colocarse en la dentición. Y decidimos reemplazarlos con premolares. Un nuevo estudio proporciona una excelente información sobre la estética con un enfoque similar.
A pesar del hecho de que la mecánica moderna del tratamiento de ortodoncia le permite poner casi cualquier colmillo retengado en el arco, hay casos clínicos cuando la eliminación de colmillos es más preferible. Por ejemplo, los casos clínicos con la inconsistencia de la longitud de los arcos dentales, un buen contacto entre el cortador lateral y el primer premolar con un fuerte desplazamiento del colmillo palatino. Si bien todos vimos casos heroicos de salvación de colmillos, ¿necesita saber si el paciente mismo está listo para un tratamiento tan largo?
El contrargumento para eliminar los colmillos es la estética y la función de la oclusión. Sin embargo, hasta hoy, tales argumentos se han basado solo en opiniones individuales. Un nuevo estudio evalúa la estética de los pacientes con ortodoncia con colmillos remotos.
El estudio fue realizado por un equipo de Manchester y Chesterfield. El trabajo se publica en Ajo-Do.
Badri Thiruventakachari et al,
Am J Orthod Dentofacial Orthop 2017; 152: 509-15
Los autores hicieron la siguiente pregunta:
«¿Hay alguna diferencia entre las sonrisas de pacientes con colmillos remotos y premolares remotos en opinión de ortodoncistas, dentistas y no profesionales?»
¿Qué hicieron?
Los autores realizaron un estudio retrospectivo de datos basado en un departamento de ortodoncia.
Seleccionaron a los pacientes con una eliminación de un lado y bilateral de los colmillos superiores y los compararon con los chupetes que fueron eliminados de manera unilateral o doble eliminaron la primera premuela superior.
Todos los pacientes fueron tratados hasta parámetros oclusales ideales.
Los autores demostraron fotografías faciales e intrahrot a jueces independientes: diez ortodoncistas, diez dentistas y diez no profesionales. Los jueces evaluaron fotos en una escala de atractivo de 10 puntos.
Los autores apreciaron los valores promedio para cada foto y aplicaron el algoritmo estadístico correspondiente a los datos.
¿Qué encontraron?
Se incluyeron 24 pacientes en el grupo de eliminación de FANG, lo mismo en el grupo de eliminación del grupo. El grupo de eliminación de FANG consistió en 14 pacientes con un lado y 10 pacientes con remoción bilateral.
Los autores descubrieron la falta de una diferencia en la percepción de las sonrisas de los pacientes de ambos grupos. La diferencia promedio en la evaluación fue de 0.33 (intervalo confidencial del 95% 0.26-0.91). Tampoco hubo diferencias clínicamente significativas entre los grupos de jueces.
Los autores concluyeron:
“Hubo una falta de la diferencia entre el atractivo de las sonrisas de pacientes con colmillos remotos y premolares remotos.
La eliminación de colmillos debe considerarse como un enfoque aceptable que tiene ciertas ventajas. «
¿Qué pienso?
Mi interés es en cierta medida causado por el hecho de que el equipo de autores es mi colegas más cercanos. Sin embargo, creo que el estudio es realmente clínicamente significativo.
Comenzaré con las deficiencias existentes. En primer lugar, fue un trabajo retrospectivo basado en casos seleccionados tratados cualitativamente. Esto significa que los resultados son verdaderos solo en relación con el tratamiento de alta calidad. Sin embargo, es extremadamente difícil tener en cuenta los resultados de casos de tratamiento no exitosos, porque dichos estudios deben llevarse a cabo durante más tiempo, y solo unos pocos centros grandes pueden pagarlo. Por lo tanto, este estudio de hoy es quizás el mejor de lo posible.
Otro problema es que las fotografías evaluadas son imágenes estáticas, no imágenes dinámicas. Podemos considerar esto como una deficiencia, pero creo que esta es la mejor información visual que se puede obtener de la documentación habitual.
Además: los autores no realizaron cálculo del tamaño requerido de los grupos. Esto significa que el estudio no podría ser lo suficientemente convincente. Pero dado el pequeño tamaño del efecto, tal suposición no es crítica.
Este fue el primer estudio sobre este problema. Los resultados son clínicamente significativos. Por supuesto, vale la pena señalar que los autores no evaluaron la función de la oclusión y la protección del colmillo. Pero la confiabilidad de estos conceptos es pequeña. ¡Entonces, espero una discusión animada en los comentarios!
Sin lugar a dudas, este trabajo será un argumento pesado a favor de una eliminación de colmillos si dicho enfoque corresponde al deseo del paciente.