¿El tratamiento temprano con arnés cervical influye en la erupción de los caninos?
Los ortodoncistas tradicionalmente utilizaban tocados cervicales para corregir las relaciones de los molares e intentar corregir las discrepancias esqueléticas de Clase II. En la última década, su uso ha disminuido, en parte debido a los avances en anclajes, como TADS, y la percepción de baja cooperación de los pacientes. No obstante, todavía podemos aprender de la investigación a largo plazo sobre los efectos del uso de sombreros.
Este artículo informa los hallazgos de un ECA sobre los efectos tempranos del arnés de tracción cervical. Es notable porque sigue un estudio que el equipo inició en 2008.
En este informe, el equipo analizó el efecto del casco en la erupción y posición de los caninos y molares permanentes.
¿Qué preguntaron?
Hicieron este estudio para
«Investigar los efectos del tratamiento temprano versus tardío con arnés cervical sobre el tiempo de erupción de los caninos superiores y segundos molares».
¿Qué hicieron?
Hicieron un ensayo controlado aleatorio con una asignación 1:1 del momento del tratamiento. El PICO fue
Participantes: Niños de 7 años con oclusión Clase II con resaltes mayores a 6mm y mordida profunda. Los investigadores identificaron a los niños en un programa de detección escolar realizado entre febrero de 2004 y junio de 2008.
Intervención: Arnés de tracción cervical estándar cuando los pacientes tenían aproximadamente 7 años. Este fue el grupo de tratamiento temprano.
Comparación: Sin tratamiento activo. Observaron a este grupo durante 18 meses. Pasado este tiempo los trataron con un tocado de tracción cervical. Este fue el grupo de tratamiento posterior.
La aleatorización se realizó mediante sobres cerrados y se preparó antes del estudio. Uno de los nueve odontólogos generales realizó el tratamiento. El período de seguimiento finalizó en 2018.
No fue posible el cegamiento de los operadores y los pacientes. Analizaron los datos a ciegas.
El equipo ha realizado artículos anteriores sobre este estudio. También he escrito publicaciones sobre el estudio que analizó los efectos en la vía aéreacamino de erupción del canino maxilar, y dimensiones del arco dental.
Los resultados principales de este artículo fueron las posiciones de los dientes derivadas de tomografías panorámicas dentales. Los tomaron en cinco puntos temporales T0 (edad 7,3 años), T1 (9,6 años), T2 (11,5 años), T3 (15,3 años) y T4 (17,8 años).
Analizaron los datos utilizando modelos lineales mixtos.
¿Qué encontraron?
Al final del período de estudio, la mitad de los participantes habían abandonado el ensayo.
El equipo de estudio proporcionó una cantidad sustancial de datos detallados sobre las posiciones de los dientes. Esta presentación fue bastante compleja y no tengo el espacio ni el tiempo para mostrar toda la información. Si desea obtener más detalles, debe leer este documento de acceso abierto.
Su principal hallazgo fue que el tratamiento tardío parecía más ventajoso que el tratamiento temprano en cuanto a la posición de los caninos permanentes. Estos dientes erupcionaron antes y estaban más alineados verticalmente que en el grupo inicial. De manera similar, el tratamiento posterior condujo a una mejor inclinación vertical y una erupción más temprana de los segundos molares permanentes.
Su conclusión final fue:
“El tratamiento tardío fue más beneficioso que el tratamiento temprano para los caninos permanentes y los segundos molares”.
¿Qué pensé?
Este informe presenta algunos resultados adicionales de un ensayo controlado aleatorio ambicioso y complejo. Este estudio requirió una cantidad increíble de trabajo. Desde que comenzó el estudio en 2008, ahora nos resulta fácil criticar la metodología, ya que nuestros métodos de prueba han mejorado desde entonces. He mencionado esto en mis publicaciones anteriores.
El problema más importante de este informe a largo plazo es que ha perdido el 50% de sus participantes. Sin embargo, retener sólo el 50% es un logro considerable. No obstante, debemos tener cuidado al interpretar los hallazgos, ya que es probable que el estudio tenga un alto riesgo de sesgo de respuesta. Desafortunadamente, no sabemos la dirección de ese sesgo.
Sin embargo, sus resultados indican que existen pocos beneficios del tratamiento temprano con arnés. Sus hallazgos son consistentes con varios otros estudios que examinan el tratamiento interceptivo temprano y pueden cuestionar la efectividad del tratamiento temprano o de Fase I.
¿El tratamiento temprano hace la diferencia? No estoy tan seguro.
Puntos clave
- Disminución del uso de tocados tradicionales en ortodoncia: A pesar de su papel histórico en la corrección de las relaciones molares y las discrepancias de Clase II, el uso del arnés cervical ha disminuido debido a avances como TADS y preocupaciones sobre la cooperación del paciente.
- Importancia de la investigación a largo plazo sobre los efectos de los cascos: El estudio enfatiza el valor de la investigación a largo plazo, ya que proporciona información sobre los efectos del casco en el desarrollo dental a lo largo de los años, lo que puede informar las prácticas actuales.
- Enfoque del estudio sobre la erupción y posición de los dientes permanentes: Este ensayo controlado aleatorio investigó cómo el tratamiento temprano versus tardío con arnés cervical influye en el momento de la erupción y la posición de los caninos y molares permanentes.
- Metodología del estudio y detalles de los participantes: En el ensayo participaron niños de 7 años con oclusión de Clase II, mediante una asignación aleatoria 1:1 a tratamiento temprano con arnés o tratamiento tardío, con seguimiento hasta 2018.
- Principales hallazgos e implicaciones para el momento del tratamiento: Los resultados sugieren que el tratamiento tardío puede ser más ventajoso, con una erupción más temprana y una mejor alineación de los caninos y molares permanentes; sin embargo, se debe considerar el sesgo de respuesta debido al abandono de los participantes.
Profesor Emérito de Ortodoncia, Universidad de Manchester, Reino Unido.