¿El Herbst y el Twin Block influyen en el cóndilo y la fosa glenoidea? ¡Un gran ECA!
Se han realizado considerables investigaciones de alta calidad sobre los efectos de los aparatos funcionales, particularmente el Twin Block, para el tratamiento de la maloclusión de Clase II. Esto sugiere que la mayoría de los cambios son dentoalveolares, con sólo una pequeña cantidad de cambio esquelético. La mayoría de estos estudios han empleado imágenes 2D. Sin embargo, la llegada de las imágenes 3D nos ha permitido realizar mediciones detalladas de los cóndilos y la fosa glenoidea. Este desarrollo ha abierto nuevas vías de investigación 3D.
en un entrada anterior del blogexaminé una prueba de los aparatos Herst y X-Bow. Esto reveló que no había diferencias entre estos aparatos en fosa y cóndilo. Este nuevo estudio empleó métodos similares para evaluar los efectos del Twin Block y el aparato Herbst.
Un equipo de Río, Brasil, hizo esta investigación. La EJO publicó el artículo.
Tengo interés en declarar, ya que he trabajado en proyectos de investigación con Klaus Batista. También tradujo mi blog.
¿Qué preguntaron?
Hicieron este estudio para descubrir
“Si hubo alguna diferencia entre Herbst y Twin Block en el tratamiento de maloclusiones de Clase II en el cóndilo y la fosa glenoidea”.
¿Qué hicieron?
Hicieron un ensayo controlado aleatorio de grupos paralelos con una asignación 1:1.
El PICO fue
Participantes
Pacientes de ortodoncia con maloclusión Clase II División 1 con resalte superior a 6 mm y CVM entre CS3 y CS4.
Intervención 1
Aparato Twin Block estándar usado a tiempo completo además de comer y hacer deporte.
Intervención 2
Aparato de Herbst cementado a premolares y molares.
Resultado
Mediciones de la fosa glenoidea y del cóndilo derivadas de imágenes CBCT.
Trataron a los pacientes durante 12 meses seguidos de un período de tratamiento con aparatos fijos. Recolectaron datos al inicio del tratamiento (T0) y después de 12 meses (T1).
Las imágenes CBCT eran imágenes de cabeza completa. Luego utilizaron un método aceptado para medir el cambio en los cóndilos y la fosa glenoidea. Realizaron un cálculo claro del tamaño de la muestra, que sugirió un tamaño de muestra de 12 participantes.
La asignación al azar y el ocultamiento se describieron claramente. No fue posible cegar al operador y al paciente respecto de la asignación, pero analizaron los datos de forma ciega.
Los datos se analizaron mediante estadística univariada. Idealmente, me hubiera gustado ver aquí un análisis de regresión, pero el bajo tamaño de la muestra puede haber impedido esta forma de análisis.
¿Qué encontraron?
Inscribieron a 30 participantes en el estudio. Había 15 en cada grupo de intervención. Al final del estudio, analizaron datos de 12 participantes de cada grupo. La mayoría de los abandonos se perdieron durante el seguimiento.
He decidido concentrarme en los datos más importantes. Descubrieron que el grupo Twin Block mostró un crecimiento posterior tanto en el lado derecho como en el izquierdo (CO) de 1,3 mm. Para el GF, los cambios fueron de 0,8 mm y 0,4 mm para el lado derecho e izquierdo, respectivamente.
Hubo cambios similares para los pacientes de Herbst. Los cambios de CO fueron de 1,4 mm y 1,7 mm y para el GF fueron de 0,1 mm tanto para el lado derecho como para el izquierdo.
Hubo diferencias mínimas entre los dos aparatos. Estos no fueron estadística ni clínicamente significativos.
Su conclusión fue
“Los efectos de los aparatos sobre el cóndilo y la fosa glenoidea fueron menores y no hubo diferencias entre los aparatos”.
¿Qué pensé?
Este fue un pequeño ensayo bien realizado. El equipo siguió una sólida metodología de prueba y ejecutó la prueba de manera efectiva. Hasta donde pude determinar, los métodos de recopilación y superposición de datos fueron apropiados y se adhirieron a las prácticas establecidas.
También es importante señalar que los resultados son similares a los del estudio reciente sobre Herbst y X-Bow. Estos enfatizan que no logramos cambios esqueléticos significativos con estos aparatos funcionales fijos. Es probable que la mayoría de los efectos del tratamiento se deban al cambio dentoalveolar. Sería interesante que ambos equipos publicaran datos dentoalveolares.
Los autores escribieron una buena sección sobre las limitaciones de su estudio. Consideraron que su estudio era bastante pequeño y que los resultados debían abordarse con cautela. Estoy de acuerdo con ellos, pero como los tamaños del efecto fueron pequeños, la posibilidad de error estadístico también es baja. También señalaron que el estudio midió los efectos del crecimiento y el tratamiento porque no había ningún grupo de control sin tratamiento. Sin embargo, no sería ético incluir a un grupo así.
También me preocupa el uso de imágenes CBCT de cabeza completa en dos ocasiones. Como saben los lectores habituales, con frecuencia me quejo de la exposición innecesaria a la radiación.
En resumen, este fue un buen estudio pequeño que aumenta nuestro conocimiento sobre los efectos de los aparatos funcionales.
Puntos clave
- Enfoque de la investigación sobre aparatos funcionales para la maloclusión de Clase II: El estudio investiga los efectos de los aparatos Twin Block y Herbst, principalmente en las estructuras dentoalveolares, utilizando imágenes 3D avanzadas para evaluar los cambios del cóndilo y la fosa glenoidea.
- Metodología del ensayo: Se llevó a cabo un ensayo controlado aleatorio con grupos paralelos, que incluyó imágenes CBCT antes y después de 12 meses de tratamiento para medir los cambios esqueléticos en pacientes con maloclusión Clase II división 1.
- Principales hallazgos del estudio: Ambos aparatos dieron como resultado cambios menores similares en las mediciones del cóndilo y la fosa glenoidea, sin diferencias estadística o clínicamente significativas, lo que indica efectos esqueléticos limitados.
- Limitaciones del estudio y consideraciones éticas: El estudio tiene dos limitaciones notables: un tamaño de muestra pequeño y la ausencia de un grupo de control. Además, el uso de imágenes CBCT de cabeza completa genera preocupación sobre la exposición innecesaria a la radiación.
- Implicaciones y conclusiones: El estudio concluye que los aparatos funcionales inducen principalmente cambios dentoalveolares en lugar de modificaciones esqueléticas, lo que aporta evidencia valiosa a los enfoques de tratamiento de ortodoncia.
¿Puedes ayudarme a hacer algo bueno?
Su respuesta a mi petición de donaciones para apoyar nuestra caminata para recaudar fondos para los Centros de apoyo contra el cáncer de Maggie ha sido fantástica. Me fijé un objetivo de £5.000 y los lectores de este blog han donado £2.700 en una semana. Realmente me gustaría alcanzar nuestro objetivo. Si no has donado y crees que puedes ayudarnos, sigue leyendo y haz una donación para nuestra caminata.
Estoy recaudando fondos para los Centros de apoyo contra el cáncer de Maggie. Caminaré 22 millas a través de los páramos del Reino Unido en memoria de mi querida amiga, la Dra. Betsy Bennett. Lamentablemente, falleció de leucemia con solo 61 años. Quiero honrarla usando el poder de este blog para recaudar una cantidad sustancial. Si todos los que leen este blog donan £5,00, ¡recaudaremos una cantidad increíble! El botón de donación se encuentra al final de esta sección.
Betsy era psicóloga. Colaboramos en Pittsburgh y Carolina del Norte. Su amabilidad y personalidad conmovieron a todos los que conoció. Ella me presentó la investigación sobre los resultados psicológicos y de los pacientes, lo que cambió la dirección de mi investigación. Estoy muy agradecida de haberla conocido.
¿Qué es Maggies?
Maggies es una organización benéfica fantástica. Hay 24 centros en el Reino Unido y cada uno de ellos recibe a más de 100 visitantes cada día. Soy voluntaria en el Manchester Centre.
Los centros ofrecen apoyo práctico y emocional gratuito a cualquier persona cuyas vidas se vean afectadas por el cáncer. Dependen enteramente de donaciones caritativas y se concentran en cuestiones como preocupaciones financieras, vivienda, manejo del estrés, efectos secundarios del tratamiento y apoyo familiar. Brindan este apoyo a través de sesiones individuales o discusiones grupales.
Sería maravilloso brindarles un apoyo sustancial para ayudarlos a sostener su increíble trabajo.
Profesor Emérito de Ortodoncia, Universidad de Manchester, Reino Unido.