by | 2 de Jun de 2024 | Blogs & Redes, Ortodoncia | 0 comments

El casco influye en las dimensiones de la arcada dental. ¿O no?

Tengo la impresión de que se utilizan menos artículos para la cabeza a medida que evolucionan las técnicas de tratamiento de ortodoncia. ¿Pero estamos descartando un tratamiento eficaz? Este ensayo nos proporciona información útil.

Hace mucho que no uso tocados. Esto se debe principalmente a que los niños del centro de la ciudad de Manchester no estaban «interesados» en ello. Sin embargo, algunos operadores en el Reino Unido y otros países utilizan cascos como parte esencial de su tratamiento. Esto es particularmente cierto en el caso de los países escandinavos (¿creo?). Esto es relevante en el tratamiento interceptivo. Un equipo de Finlandia realizó este estudio. La EJO publicó su artículo.

Efectos del arco dental después del tratamiento temprano y tardío con un arnés cervical: un ensayo controlado aleatorio

Johanna Julku y otros

Revista Europea de Ortodoncia, Acceso avanzado. DOI 10.1093/ejo/cjy083

Han publicado varios artículos sobre este estudio y yo he escrito sobre ellos anteriormente cuando informaron sobre el Efecto de la HG en las vías respiratorias.

¿Qué preguntaron?

Hicieron el estudio para descubrir si el momento del uso del arnés de tracción cervical tenía un efecto en las dimensiones del arco dental. También querían observar cualquier influencia del género de los participantes.

¿Que hicieron?

Hicieron un interesante ensayo aleatorio. Examinaron a niños sanos de 7 años en la escuela. Para ser incluidos en el estudio, los niños debían tener una maloclusión de Clase II basada en la relación molar y un resalte de 6 mm o más. Descubrieron que 67 niños eran elegibles para el estudio y todos aceptaron participar.

El PICO del estudio fue:

Participantes: Niños de 7 años con maloclusión Clase II

Intervención: Arnés de tracción cervical con fuerza de 500 g utilizado durante 8 a 10 horas por día.

Control: Sin tratamiento y luego con tocados cuando fueran mayores.

Resultado: Medidas de arcada superior e inferior.

De hecho, este estudio fue similar a otros estudios de Clase II en los que se proporcionó una intervención (HG) tempranamente o a una edad más avanzada. Asignaron aleatoriamente a los niños a un tratamiento temprano con tocados a los 7 años o a HG 18 meses después.

Recolectaron datos de los modelos de estudio en las siguientes etapas del tratamiento.

T0: Al inicio del estudio

T1: Después de 18 meses de tratamiento u observación con HG

T2: Después de 24 meses de tratamiento para el grupo de tratamiento posterior.

No estaba seguro de si el grupo de tratamiento “anterior” recibió algún tratamiento entre T1 y T2.

Hicieron varias medidas de dimensiones dentales en los modelos dentales.

Su cálculo de poder no fue demasiado explícito ya que no indicaron en qué medida de resultado lo basaron. Esto sugirió que el tamaño de la muestra debería ser 11 en cada grupo. Sin embargo, inscribieron tres veces este número de participantes. Esto podría dar lugar a que un estudio tenga una potencia excesiva y conduzca a hallazgos estadísticamente significativos cuando el tamaño del efecto es pequeño (ver más adelante).

¿Qué encontraron?

67 participantes iniciaron el estudio. Después de cinco años, 56 completaron el estudio. Los grupos se mantuvieron equilibrados y esto no debería dar lugar a sesgos.

Para ser breve he decidido sólo informar y comentar dos de las medidas que hicieron a partir de los moldes. Éstas son la distancia desde la punta del canino hasta la cúspide distovestibular del primer molar y la distancia entre las superficies lingual/palatina de los primeros molares. Si desea consultar el documento, hay muchas más medidas que puede consultar.

Esta tabla contiene los datos relevantes al final del estudio para las medidas dentales en mm con intervalos de confianza del 95%.

Maxilar superiorMandíbula
Canino a MolarintermolarCanino a Molarintermolar
Grupo Temprano27,7 (27,2-28,2)53,6 (52,5-54,7)27,8 (27,2-28,3)33,1 (32,2-33,9)
Cambiar desde el principio1.32.4-1.21.1
Grupo posterior27,5 (26,8-28,2)52,3 (51,2-53,3)25,9 (25,1-28,3)31,5 (30,4-32,5)
Cambiar desde el principio0,71.8-1,70.3

Estos datos son difíciles de interpretar. Pero la mejor manera es observar los tamaños del efecto y decidir si cree que son clínicamente significativos. Luego observe los intervalos de confianza del 95%. Hay dos cosas que buscar aquí. En primer lugar, si se superponen es poco probable que haya una diferencia estadísticamente significativa. Luego observe el rango de valores, si son amplios, entonces hay cierto grado de incertidumbre en los datos. Hice esto y sentí que el efecto del tratamiento fue pequeño y no clínicamente significativo. Los IC eran ajustados, por lo que hay cierta certeza en los datos.

Cuando analicé todos los datos, hubo varios casos en los que tamaños de efecto pequeños fueron estadísticamente significativos y esto puede ser el resultado del alto poder de este estudio.

Sus conclusiones generales fueron:

  1. El tratamiento con arnés cervical fue eficaz para ampliar la arcada dental maxilar
  2. Hubo una expansión natural del arco inferior.
¿Qué pensé?

Este es un ensayo excelente que se llevó a cabo bien. Sin embargo, cuando observo los tamaños de los efectos, me preocupa que sean bastante pequeños. Como resultado, no estoy seguro de sus conclusiones. Pero dejaré esto para que tú decidas.

He revisado este ensayo antes y fue difícil construir una imagen total de los efectos del tratamiento con casco porque informaron sobre este estudio en varios artículos. He vuelto a mirarlos. El informe más completo que publicaron fue sobre el impacto del casco en el patrón esquelético y las vías respiratorias. Sentí que esto demostraba que había efectos mínimos del casco en el patrón esquelético, con un tamaño del efecto de 1,2 grados en el SNA. Además, también demostraron que no hubo ningún efecto en las vías respiratorias.

No puedo dejar de pensar que cuando consideramos todos los resultados de este estudio, ¿podemos concluir que la terapia con arnés cervical no hace demasiado? Éste es el valor real de este estudio.

Sin embargo, ¿puede deberse a esto mi cinismo y mi parcialidad contra los tocados? ¿Quizás los niños del centro de Manchester tengan razón?

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