¿El agrandamiento de las amígdalas realmente influye en el desarrollo dentofacial?
La hipertrofia adenoamigdalina puede obstruir las vías respiratorias superiores, lo que puede provocar que los niños respirando por la boca. Es una creencia común que esto puede influir en su crecimiento craneofacial y oclusión dental.
Este concepto tiende a basarse en diversas interpretaciones de los artículos clásicos de Linder-Aronson y Harold. Sin embargo, estos dos artículos no son las únicas fuentes de información sobre la relación entre el agrandamiento de las amígdalas y la morfología craneofacial. Deberíamos considerar otros estudios. Esta nueva revisión sistemática, que incorpora datos de muchos estudios, es de importancia tanto clínica como científica.
Un equipo de Wuhan, Guangzhou, China; Virginia Occidental, Estados Unidos; y Manchester, norte de Inglaterra, realizaron este estudio. El AJO-DDO publicó el artículo.
¿Qué preguntaron?
Hicieron el estudio para preguntar
“¿Cuál es la evidencia sobre la asociación entre hipertrofia adenoamigdalina y características dentofaciales en niños”?
¿Qué hicieron?
El equipo realizó una extensa revisión sistemática de la literatura actual. Los detalles de la revisión fueron:
Tipos de estudio
Esto incluyó estudios transversales que compararon las características dentales/craneofaciales entre niños con y sin hipertrofia adenoidea o amigdalina.
Participantes
Niños menores de 18 años con hipertrofia adenoidea o amigdalina. Estos fueron el grupo de hipertrofia (HG). Los niños sin hipertrofia estaban en el grupo control (GC).
Los autores del artículo incluido diagnosticaron hipertrofia mediante evaluaciones cefalométricas, examen oral o endoscopia nasofaríngea. Es importante destacar que no existía una medida aplicada universalmente para esta variable.
Obtuvieron los resultados del patrón craneofacial o las características dentales a partir de mediciones cefalométricas, fotografías y modelos dentales. Una vez más, hubo una gran variación en estas medidas.
Resultados
Los resultados primarios de la revisión fueron SN-MP y overjet para la oclusión dental. Incluyeron varias otras mediciones cefalométricas y dentales como resultados secundarios.
El equipo siguió métodos estándar de revisión sistemática para su estudio. Se trataba de un equipo de investigación experimentado y bien considerado.
Es importante destacar que utilizaron el Escala de corte transversal de Newcastle-Ottawa estudios para evaluar cualquier sesgo y la evaluación GRADE para evaluar la certeza de la evidencia.
¿Qué encontraron?
Tras el filtro inicial de artículos, identificaron una muestra final de 31 estudios. Estos incluían datos sobre 8.132 niños; 3.845 estaban en el grupo de hipertrofia y 4.287 en el grupo de control.
Al examinar la calidad de los estudios, nueve fueron insatisfactorios, 14 satisfactorios, 11 buenos y dos fueron clasificados como de muy buena calidad.
Cuando observaron las medidas de resultado primarias. Las siguientes mediciones fueron estadísticamente significativas. La diferencia media del ángulo SN-MP entre HG y CG fue de 2,2 grados (IC 95% = 1,47-2,92). No hubo diferencias en ANB entre los grupos. Informaron diferencias menores para los ángulos SNA y SNB.
La evaluación de las características dentales reveló un mayor riesgo relativo de maloclusión de clase II y III de Angle (1,29) y mordida abierta (1,65) entre los niños del HG. Finalmente, el ancho de los molares intermaxilares fue menor en el grupo HG en 1,3 mm (IC 95% = 2,12-0,56).
La evaluación GRADE reveló que para 16 de las medidas de resultado, la certeza de la evidencia se calificó como muy baja.
Su conclusión fue
«Según evidencia de certeza muy baja o baja, los niños con hipertrofia ATH tenían características craneofaciales diferentes a las de los niños sin ATH».
Sin embargo, otra conclusión importante fue
«Las diferencias estadísticamente significativas identificadas son relativamente pequeñas, lo que plantea dudas sobre su importancia clínica»
¿Qué pensé?
Esta fue una revisión exhaustiva realizada con un alto nivel por un equipo experimentado. Siguieron protocolos estandarizados e informaron sobre una gran cantidad de datos. Sólo he resaltado los datos que consideré más importantes.
Me pareció interesante que identificaran diferencias entre los grupos en sus análisis. Es importante destacar que estas diferencias fueron estadísticamente significativas. Sin embargo, debemos considerar si los tamaños del efecto fueron clínicamente significativos. Para hacer esto, necesitamos examinar tanto los tamaños del efecto como los intervalos de confianza del 95% de las diferencias. Esto indica que estos hallazgos no son clínicamente significativos.
Los autores de la revisión escribieron una discusión equilibrada y clara. En particular, pensé que su discusión sobre las deficiencias fue muy clara. Señalaron que era difícil analizar los datos debido a las marcadas diferencias en la medición tanto de la hipertrofia como de la forma dentofacial. Consideraron que esto reflejaba la diversidad del mundo real en las poblaciones y métodos de estudio. También me gustaría agregar que algunos sesgos potenciales estarían influenciados por el gran tamaño de la muestra tanto de las publicaciones como de los niños incluidos en la revisión.
Comentarios finales
Ahora debemos considerar cómo esta revisión mejora nuestra comprensión de esta cuestión. Esto lo debe decidir usted, como médico en ejercicio. Mi impresión es que esta investigación sugiere que la hipertrofia adenoamigdalina se asocia con efectos estadísticamente significativos sobre la morfología, pero no fueron clínicamente significativos. Ésta es una distinción importante.
Entonces, ¿podemos ser más sensatos a la hora de exponer teorías incorrectas sobre el papel de la respiración y el crecimiento facial? ¿O al menos tener una discusión racional?
Puntos clave
- Creencia común sobre las amígdalas y el crecimiento facial: Se cree ampliamente que el agrandamiento de las amígdalas y las adenoides puede influir negativamente en el desarrollo facial, una noción a menudo respaldada por estudios clásicos citados por ortodoncistas y dentistas.
- Limitaciones de los estudios clásicos: Los artículos fundamentales de Linder-Aronson y Harvold no son las únicas fuentes sobre este tema, y confiar únicamente en ellos pasa por alto investigaciones más recientes y exhaustivas.
- Propósito de la Nueva Revisión Sistemática: Una revisión sistemática reciente tuvo como objetivo investigar la evidencia que vincula la hipertrofia adenoamigdalina con las características craneofaciales en niños.
- Metodología de la revisión:** El estudio analizó estudios transversales que compararon niños con y sin hipertrofia, utilizando herramientas rigurosas como la escala Newcastle-Ottawa y GRADE para detectar sesgos y calidad de la evidencia.
- Hallazgos clave e importancia clínica:** La revisión incluyó datos de 31 estudios con más de 8000 niños; encontró diferencias estadísticamente significativas pero clínicamente pequeñas en las medidas faciales, con una certeza de evidencia muy baja.
Profesor Emérito de Ortodoncia, Universidad de Manchester, Reino Unido.