De regreso a AcceleDent… ¡Los líderes de opinión clave comentan sobre investigaciones recientes!

De regreso a AcceleDent… ¡Los líderes de opinión clave comentan sobre investigaciones recientes!

Los lectores de mi blog deben saber que no existe evidencia de alta calidad que respalde la hipótesis de que las fuerzas vibratorias afecten el movimiento de los dientes. La última edición de AJODO incluye comentarios de líderes de opinión clave sobre el estudio AcceleDent. Esta publicación discutirá esas reacciones.

He publicado sobre AcceleDent varias veces. En él, señalé que los resultados de ECA de alta calidad sugieren que no hay evidencia de que AcceleDent aumente la velocidad del movimiento de los dientes.La última investigación de Peter Miles fue el AJO-DO del año pasado.Publicado en la edición de julio.

Después de la publicación del artículo, varios ortodoncistas destacados expresaron algunas preocupaciones sobre su investigación y llamaron la atención sobre ella.El departamento editorial de AJO-DO ha publicado las opiniones de líderes de opinión clave y la respuesta de Peter en la última edición de AJO-DO.。

En esta opinión, dos de los autores, incluido Peter Miles, contribuyeron a AcceleDent e informaron posibles conflictos de intereses. Peter Miles respondió a todas las inquietudes simplemente diciendo que ese no es el caso.

Sin embargo, me interesó lo que dijeron los líderes en sus comentarios.

«Cuando los pacientes usaron el aparato casi a diario (en promedio 26 veces al mes durante aproximadamente 7 meses), se informó un ligero aumento en la tasa de alineación, nivelación y movimiento de los molares distales».

Los datos provienen de dos artículos de Jay Bowman publicados en el Journal of Clinical Orthodontics. Así que decidí releerlos…

Efecto de la vibración en la nivelación y alineación.

Efecto de la vibración sobre el movimiento distal de los molares.

Aunque leí los dos artículos de Bowman por separado, consideré los resultados en conjunto.

Arqueroqué es¿Lo has investigado?？

El primer estudio investigó si AcceleDent podría aumentar la tasa de nivelación y alineación. Este es un estudio retrospectivo para investigar el efecto de AcceleDent en el tratamiento sin extracción de Clase II. En primer lugar, se identificó una muestra de 117 pacientes y se dividió en tres grupos.

• Grupo AD: 30 pacientes tratados con AcceleDent. Controlar cada 4 semanas. (AD=AcceleDent)
• Grupo SC: 37 pacientes sin AcceleDent. Controlar cada 4 semanas. (SC=control del estudio)
• Grupo PAD: 50 pacientes tratados antes de la introducción de AcceleDent en su práctica clínica (PAD=pre-AcceleDent). Compruébelo cada 5-7 semanas. No sabía si estos datos se recopilaron de forma prospectiva o retrospectiva. Además, fue tratado con diferentes protocolos entre grupos con respecto al momento de las visitas al consultorio.

Los datos se recogieron al inicio del tratamiento y en los siguientes momentos:

• Al final de la alineación. Se define que se puede instalar cable SS 017×025.
• Al final de la nivelación: se puede colocar alambre definido como 019×025 SS. Algunos médicos utilizan este tamaño para nivelar, por lo que no veo cómo esto puede considerarse el final de la nivelación.

Pensé que estos eran criterios de valoración clínicos subjetivos y tenía que pensar que daban validez clínica al estudio. Sin embargo, también debo señalar que el cirujano no está cegado a la asignación del tratamiento. Podría decirse que esto podría dar lugar a un sesgo considerable.

¿Qué encontró?

Dado que el grupo PAD tenía protocolos diferentes, decidimos considerar solo los resultados de los grupos AD y SC. Creé una tabla de resultados y calculé el intervalo de confianza del 95%.

Encontró una diferencia clínica en la alineación, pero dijo que no era estadísticamente significativa. Como resultado, esto pudo haber sucedido por casualidad. Hubo diferencias estadística y clínicamente significativas en la nivelación.

Echemos un vistazo al siguiente artículo.

¿Qué investigó?

Realizamos este estudio para investigar si AcceleDent afecta la velocidad del movimiento distal de los molares. Este fue un estudio retrospectivo. Identificó a 30 pacientes que recibieron AcceleDent y 30 que no sirvieron como controles.

Recogió datos al inicio del tratamiento y al final de la transferencia distal, pero el momento dependía del cirujano. Nuevamente, la asignación de los dos grupos no fue ciega. Los datos se obtuvieron de cefalogramas y registros de pacientes.

¿Qué encontró?？

No hubo diferencias entre los dos grupos en la inclinación de los molares, la depresión o el movimiento distal de la corona. La única diferencia fue que el desplazamiento apical distal de los pacientes del grupo AcceleDent fue 1,2 mm mayor que el de los controles. Esto ha llevado aproximadamente 220 días.

¿Qué pensé?

Consideraré estos documentos juntos. En mi opinión, tienen los siguientes problemas metodológicos.

• Este es un estudio retrospectivo, lo que significa que es probable que exista un sesgo de selección.
• No hubo cálculo del tamaño de la muestra.
• La decisión de utilizar AcceleDent o no no fue ciega. También es muy importante que los puntos de recogida de datos fueran muy subjetivos.
• Los intervalos de confianza son muy amplios. Esto significa que hay mucha incertidumbre en los datos.
• Existe confusión entre significación estadística y significación clínica.

Si ignoráramos estos problemas y consideráramos los hallazgos generales del estudio, el único efecto de AcceleDent sería

• Para el movimiento distal de los molares superiores, el ápice se mueve 1,2 mm más que el control.
• Reduce el tiempo de nivelación en 48 días. Sin embargo, mirando el intervalo de confianza, un cálculo simple muestra que la reducción sería de entre 8 y 87 días.

También me gustaría señalar que Bowman es consciente de este problema y afirma lo siguiente:

«Las aplicaciones clínicas deben considerarse a la luz de futuras investigaciones sobre el valor temporal del dinero y el valor monetario del tiempo, ya que la importancia del efecto pende del filo de la navaja».

Estoy de acuerdo con esto. Pero aún así la siguiente frase mencionada en AJO-DO me confunde.

«Cuando los pacientes usaron el aparato casi a diario (en promedio 26 veces al mes durante aproximadamente 7 meses), se informó que las tasas de alineación, nivelación y movimiento distal de los molares aumentaron moderadamente».

¿Dónde nos deja eso?

Pensé en los comentarios de los líderes de opinión de AcceleDent. Lo que siento ahora no ha cambiado. No existe evidencia de alto nivel de que AcceleDent aumente la velocidad del movimiento de los dientes.

Habrá una conferencia de la AAO la próxima semana. Estoy seguro de que el stand de exposición de la empresa comercial AcceleDent estará lleno de vendedores y líderes de opinión clave. ¡Anímate y pregúntales sobre esta investigación!