¿Cuál es mejor Invisalign o aparatos fijos? Parte 2: ¿Ayuda esta nueva revisión sistemática?
¿Cuál es mejor Invisalign o aparatos fijos? Parte 2: ¿Ayuda esta nueva revisión sistemática?
Esta es la segunda de dos publicaciones sobre la eficacia de Invisalign y los aparatos fijos. La semana pasada vi un estudio retrospectivo y esta semana veré una nueva revisión sistemática.
Mucha gente leyó esta publicación y generó una serie de comentarios en la sección de comentarios del blog y en otras formas de redes sociales. En mi publicación de la semana pasadaseñalé que el estudio era retrospectivo y esto significaba que debíamos ser cautelosos con las conclusiones debido al potencial de sesgo. Sin embargo, todavía sentí que el estudio nos proporcionó información útil. Justo cuando terminaba este post, me encontré con esta nueva revisión sistemática. Me gustaría discutir si esto nos ayuda más.
M Zheng y otros DOI: 10.1111/ocr.12177
Investigación en ortodoncia y craneofacial: publicación anticipada.
Un equipo de Wenzhou, China, realizó este estudio. Tenían los siguientes objetivos:
“Identificar y revisar la literatura sobre eficiencia (tiempo de tratamiento), efectividad (índices oclusales) y estabilidad a largo plazo del tratamiento con alineadores transparentes”.
¿Qué hicieron?
Hicieron una revisión sistemática estándar con los siguientes pasos:
Búsqueda electrónica y manual de la literatura hasta octubre de 2014.
Dos autores independientes revisaron los resúmenes para seleccionar una muestra final de artículos relevantes.
Los dos autores extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo.
El PICO fue:
Participantes: Pacientes de ortodoncia
Intervenciones: Alineadores transparentes
Comparador: Electrodomésticos fijos
Resultados: Duración del tratamiento, puntuaciones del índice oclusal y estabilidad del tratamiento.
Excluyeron investigaciones sin grupo de comparación, editoriales e informes de casos. No tenía claro si excluyeron los estudios retrospectivos.
¿Qué encontraron?
Tras el proceso de selección, incluyeron cuatro estudios. Tres de ellos eran cohortes prospectivas y uno era un ensayo aleatorio. Calificaron las cohortes como nivel de evidencia 2b y el ensayo como 1B. Como resultado, sintieron que cualquier conclusión que sacaran solo estaba respaldada por evidencia limitada.
Cuando observaron el tiempo de tratamiento, llegaron a la conclusión de que la duración del tratamiento en los pacientes con aparatos fijos era significativamente mayor que con Invisalign. No estaba seguro de esta conclusión porque la diferencia media fue de 0,5 con un intervalo de confianza del 95% de -1,29 a 0,26. Podemos ver que este rango incluye cero. Esto significa que la diferencia no es estadísticamente significativa. cuando miré La cantidad de heterogeneidad fue del 88%, lo que se considera alto. y tuve que concluir que los hallazgos no eran muy sólidos.
Cuando observaron el tiempo de consulta, las citas, etc., encontraron un estudio que concluyó que el tratamiento con brackets convencionales requirió 4 visitas más, 1 asistencia de emergencia más, 7 minutos más de tiempo de consulta de emergencia y 93 minutos más de tiempo de consulta.
Sólo un estudio analizó los resultados del tratamiento. Para ello se utilizó el sistema de calificación objetiva ABO. Concluyeron que el tratamiento Invisalign era 13 puntos OGS más que los aparatos fijos. Invisalign no trata las maloclusiones tan bien como los aparatos fijos.
Finalmente, sólo un estudio evaluó la estabilidad. Esto demostró que hubo mayores cambios posteriores a la retención en los pacientes con Invisalign.
Concluyeron que
- La terapia con alineadores tiene ventajas en cuanto a reducción del tiempo de tratamiento y de tratamiento.
- No hay pruebas suficientes de diferencias en la efectividad y la estabilidad del tratamiento.
¿Qué pensé?
Cuando miré críticamente esta revisión, quedó claro que incluía estudios que no proporcionaban un alto nivel de evidencia. Los estudios fueron bastante pequeños y de cohortes. Como resultado, existe un alto grado de incertidumbre en los resultados. Sin embargo, esta es la mejor evidencia que pudieron encontrar.
Un posible resumen de quet Quizás conozca Invisalign vs. Aparatos Fijos?
Cuando combinamos esta revisión sistemática y el artículo retrospectivo de la semana pasada. Creo que el estado actual del conocimiento parece ser:
- No hay evidencia de diferencias en la efectividad de Invisalign y los aparatos fijos.
- La duración del tratamiento con alineadores puede ser más corta que con aparatos fijos.
Sin embargo, debemos ser muy cautelosos con estos hallazgos ya que la única evidencia que podemos tener es un estudio retrospectivo y una revisión sistemática limitada.
Recibimos muchos comentarios en la publicación de la semana pasada. Creo que fue importante que varias personas sugirieran que estos estudios no agregaban valor porque el tratamiento no lo administraban profesionales con una gran cantidad de casos de alineadores (expertos) que trabajaban en un entorno de práctica privada. Como resultado, los estudios tuvieron sesgo del operador. Tiendo a estar de acuerdo con esta sugerencia.
Si vamos a investigar el tratamiento con alineadores, necesitamos realizar estudios en entornos de práctica privada. Si bien se han realizado algunos estudios de ortodoncia en este entorno en el Reino Unido, no tengo conocimiento de que se hayan realizado en otros países. Es hora de que traslademos la investigación en ortodoncia al entorno del “mundo real”. Si bien esto es complejo, abordará muchas inquietudes que los médicos tienen sobre los estudios realizados en las facultades de odontología.
También debemos tener cuidado de que nuestro conocimiento actual no esté dominado por los informes de casos que se muestran en las conferencias. A menudo se trata de casos milagrosos tratados por los líderes de opinión clave en ortodoncia. Me gustaría ver más tratamientos de rutina e incluso casos que no “funcionaron”.
Conclusión general
Sin embargo, tal como están las cosas, faltan pruebas sobre el tratamiento con alineadores. Esto no significa que no funcione, simplemente no tenemos evidencia de que funcione o no. Sólo tenemos experiencia clínica. Seguramente con todos los fondos generados por las empresas de alineadores podríamos organizar una prueba en la práctica privada, si queremos…